profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia a/b
Amoksycylina lub ampicylina 2g lub
cefaleksyna
2
PCI wskazane w STEMI kiedy?
do 12h
jaki przyrost wagi swiadczy o zatrzymaniu płynów w organizmie
>2 kg w ciagu 3 dni
LVEF < 40, dalismy diuretyk + ACEI ,b blokier a objawy utrzymuja sie to dodamy
antogoniste aldosteronu lub ARB i jezeli nadal objawy utrzymuja sie a QRS > 120 ms to defibrylator stymulator
ACS Obnizenie Tr < 100 000/ul lub zmniejszenie o>50%
odstawiamy blokier GB i/lub heparyne
SCORE
Wiek
Płec
Palenie
Cholesterol
RR
W leczeniu NSTEMI nie łączyć b blokeru z
diltiazemem lub werapamilem
Jezeli statyny zle tolerowane to podajemy
ezetymib
zwiekszona sztwywnosc aorty najczesciej u osob w podeszlym wieku
stany zwiekszonego rztu serca- niedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
przyczyny izolowanego nadcisnienia skurczowego
wywołany zwiekszonym stęzeniem bradykininy
nie zalezy od dawki ACEI
zwykle pojawia się w ciagu pierwszego tygodnia leczenia,ale moze wystapic tez pozniej
zazwyczaj zmniejsza sie w ciagu 3-5 dni po odstawieniu lekuale m u tryzmywac sie do miesiaca sporadycznie kika miesiecy
zwykle nawraca po zastosowaniu innego ACEI
Kaszel po ACEI
Kaszel po ACEI
wywołany zwiekszonym stęzeniem bradykininy
nie zalezy od dawki ACEI
zwykle pojawia się w ciagu pierwszego tygodnia leczenia,ale moze wystapic tez pozniej
zazwyczaj zmniejsza sie w ciagu 3-5 dni po odstawieniu lekuale m u tryzmywac sie do miesiaca sporadycznie kika miesiecy
zwykle nawraca po zastosowaniu innego ACEI
U osob ze sporadycznymi polipami z gruczołów dna zoładka zaleca ise
zostawic ich w spokoju i nawet nie obserwowac
W pęcherzycach zmniany
sródnaskórkowe, w pozostałych odnaskórkowe
Objawy przedmiotowe w niedomykalnosci zastawki aortalnej
Znaczna amplituda cisnienia /wysokie skurczowe i nieoznaczalne rozkurczowe
szmer holodiastoliczny typu decrescendo,zwykle najglosniejszy przy lewym brzegu mostka
czesto szmer skurczowy wyrzytu w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej
zespół Barlowa
Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
Zwięzenie zastawki trójdzielnej osłuchowo
ton stuk otwarcia zastawki
szmer przedskurczzowy
U pacjentów z duzym ryzykiem krwawienia przed PCI zaleca się
Biliwurydyna
Leki fototoksyczne
amiodaron
cyprofloksacyna
furosemid
gryzeofulwina
fenotiazyny
piroksykam
tetracykliny
TSH moze byc ponizej granicy normy w przypadku
Ciezkiej choroby ogólnej
Leki: GKS ASA, leki b adrenergiczne
niedoczynnosc przysadki
w I trzymestrze ciazy
Leki o ujemnym działaniu chronotropowym lub inotropowym
werapamil
diltiazem
Zatrzymuja sod i wode
GLKS
estrogeny
NSLPZ
Wskazaniem do koronorografii jest duże ryzyko zgonu. Kryteriaw próbie wysiłkowej:4
Obniżenie ST > 1 mm przy HR < 120, obciazenie MET < 5
Obnizenie St > 2 mm, utrzymujace sie > 6 min po zakonczeniu wysiłku
Obniżenie ST w wielu odprowadzeniach
Spadek RR
Przewlekła niewydolnosc serca w zaleznosci od przebiegu okresla sie ja jako
stabilna, pogarszajaca się lub niewyrównana
Jakich leków trzeba unikac w PNS
NLPZ
GKS
Leków antyarytmicznych klasy I trójpierscieniowych leków przeciwdepresyjnych
dronedaron
werapamil diltiazem
amlodypine
alfa 1 blokier
moksonidyna
metformina
antracyklin
Azotany w STEMI podawane w dawce:
0,4mg co 5 min s.l.3x
następnie iv 5-10 ug/min
Obniżenie progu pobudliwosci komórek miesnia sercowego
+ batmotropowy
U chorych po zawale otrzymujacych ACEI, bBlkier, u których LVEF <35% i wystepuje cukrzyca lub niewyyd serca bez istotnej dysf nerek lub hypwerkalemii zaleca się
EPLERENON/Inspra/
Zespół Da Costy
"nerwica serca"
Bół tępy w okolicy koniszka ,niezwiazany z fysiłkiem fizycznym, najczęście u kobiet przed 40 z nerwicą lub depresiją
HNF w PCI kontrolujemy aktywowanym czasem krzepnięcia , który powinien wynosic
250-300
200-250 jeżeli + inhibitor receptorów GB
Bardzo duze ryzyko sercowo-naczyniowe
ChSN rozoznana na podstawie badan inw/nieinw
Z DM t1 t2 z 1 lub > czynników ryzyka sn i/lub z uszkodzeniem narzadowym/albuminuria30-300 mg/24h?
Chorzy z ciężka PChN /GFR< 30ml/min/1,75
SCORE > 10%
Zwiększone ryzyko wystapienia wstrzasu kardiogennego w STEMI
>70 lat
RR<120mmHg
HR<60> 110
długi czas od wystąpienia zawału
Wzgledne przeciwskazania do kontrapulsacii wewnatrz aortalnej
Tetniak aorty
zaawansowane zmiany miazdzycowe w tt biodrowych i aorcie
Czynniki ryzyka CPPD
Trauma
Geny
Horoby/hemochromatoza
pierwotna nadczynnosc przytarczyc
Hipofosfatemia
Hipomagnezemia
W PCI Z leków antytrombinowych przeciwskazany
Fondaparynuks
Przyczyny falszywo ujemnego wyniku wg koronorografii/5
Zwęrzenie jednej tetnicy
Powiększenie prawej komory
Niedostateczne obciażenie w próbie wysiłkowej
Blok przedniej wazki lewej odnogi
Wpływ leków/b blokiery lub pochodnie fenotiazyny/
Osłuchowo w niedomykalnosci zastawki mitralnej
szmer holosystoliczny, najgłosniejszy nad koniuszkiem promieniujacy w kierunku dołu pachowego oraz ku tułowi
głosnosci szmeru skurczowego korreluje z wielkoscią fali zwrotnej, szmer ulega skróceniu i ogranicza sie tylko do koncowej fazy skurczu w duzej niedomykalnosci
krótki turkot rozkutrczowy w duzej niedomykalnosci
szmer poznoskurczowy pojawiajacy sie po kliku skurczowym
sciszenie I tonu
rozdwojenie II tonu
III ton
Przeciwskazania do podawania azotanów w STEMI
RR< 90 mm Hg
HR<50/min lub >100/min .bez niewydolnosci serca/
Zawał prawej komory
Po przyjeciu inhibitora fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24h
Podwójny ton Traubego
gwałtowny i przypominajacy wystrzała z pistoletu dzwiek wysłuchiwany nad t udowa w niedomykalnosci zastawki aortalnej
Pierwotne uposledzenie kurczliwosci m sercowego
wskutek choroby niedokrwiennej serca lub kardiomiopatii roztrzeniowej spowodowane
uszkodzeniem lub utrata kardiomiocytów
zmniejszoną kurczliwoscia zywotnych oszarów miesnia serca
BNP w niewyd serca
pozwala wykluczyc niewydolnosc serca
RTG w PNS
powiekszenie serca/wyjatek niewydolnosc rozkurczowa
cechy zastoju zylnego w krazeniu płucnym
płyn w j opłucnej i szczelinach miedzypłatowych
Niewydolnosc serca z zachowana czynnoscia skurczowa lewej komory rozpoznajemy na podstawie
objawów podmiotowych iprzedmiotowych typowych dla niiewydolnosci sercaoraz
prawidłowej lub nieznacznie uposledzionej globalnej kurczliwosci lewej komory/LVEF > 45%-50% przy prawidłowej jej wielkosci, gdy nie ma istotnej wady zastawkowej ani pozasercowej przyczyny objawow+
+ trzeba podtwierdzic dysf rozkurczowa lewej komory/echobadz przynajmniej stwierdzic nieprawidłowosci predysponujace do takiej dysf
II, III, aVF
prawa t wiencowa
Gałąż okalajaca
Gałaż międzykomorowa przednia unaczyniajaca koniuszek
małe ryzyko NSTEMI
baz nawrotu bolu
bez objawow niedokrwienia
prawidłowy EKG/wysciowy i po 6-9h
Prawidłowe stezenie Tr
STRATEGIA ZACHOWAWCZA
Drogi zakazenia durem brzusznym
jedzenie, woda zanieczyszczona/owoce morza, owoce, wazywa, mleko
rzedziej od chorego droga felalno-oralna
Wczesna strategia inwazyjna w NSTEMI
koronorografia w ciagu 24-72h od przyjecia do szpitala
Ks Killipa
I nie ma niewyd
II niewyd
III ciezka
IV wstrzas
Ile zaleca ise kw moczanowego w surowice
<6 mg/dl;
<360 umol/l
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia w leczeniu stomat i drog oddecgowych podajemy
1 dawka a/b na 30-60 min przed zabiegiem ew do 2 h po zabiegu
Kryteria duzego ryzyka wskazujące na koniecznosc leczenia inwazyjnego
DODATKOWE
Cukrzyca
Niewydolnosc nerek/GFR< 60 ml/min/1,75m2
Uposledziona czynnosc lewej komory/LVEF < 40%
wczesna dławica pozawałowa
niedawno przebyte PCI
przebyte CABG
pośrednie( 109-140 pkt) lub duże ( >140 pkt) ryzyko wg skali GRACE
Przetrwałe uniesienie ST trwa
>20min
Po jakim czasie od napadu kamicy wykonuje sie badania krwi celem ustalenia etiologii
2-3 miesiaca
Rozkurczowa niewydolnosc serca
niewydolnosc serca z zachowana czynnoscia skurczowa/frakcja wyrzutowa/lewj komory
tikagrelor kiedy ile
U wszystkich ch z duzym, umiarkowanym ryzykiem SN
Dawka nasycajaca 180 mg
podtrzymujaca 90 2x
Wskazania do koronorografii/5/
-Niestabilna dławica CCS III IV
-St po zatrzymaniu krążenia
-Komorowe zaburzenia rytmu
-Wczesny nawrot dławicy po rewaskularyzacji
-Obciążonych dużym. posrednim ryzykiem ch w jezeli inne badania malo informacyjne lub sprzeczne
Niestabilna dławica piersiowa
dolegliwosci dławicowe utrzymuja się dłużej niz 5 min po przestaniu działana czynnika wywołujacego lub po podanu NTG
Kiedy próba wysiłkowa do oceny skutecznosci po CABG
3-6 tydzien
NLPZ w łuszczycowym zapaleniu stawów
powinni byc lekiem pierwszego wyboru w najmniejszych dawkach
ale NIE zmniejszaja skutecznie objawy
U osób obciazonych nietypowym lub umiarkowanym RSN m rozwazyć oznaczenie stężenia
CRP
Fibrynogen
HOmocysteiny
Wydłużenie PQ
Blok AV I
Blok AV Mobitz II
Jeden z QRS wypada
Kamienie ze szczawianu wapnia i apatytowe co w moczu co we krwi
Hyperkaalcemia z hyperkalcuria
Hyperkalcuria bez hyperkalcemii
hipocytraturia
Hyperoksaluria
WG wytycznych prewencji SN u ch z cukrzyca zaleca sie
HgbA1c <7 z tędencja do <6,5%
RR 140/80
Statyny
i nie przybierac na wadze
ASA t w uzasadnionych przypadkach
Klopidogrel blokuje receptor
ADP
Prasugrel kiedy ile
60 mg dawka poczatkowa 10mg podtrzymujaca u pacjentów nie przyjmujacych inhibitorów P2Y12, zwłaszcza ch na cukrzyce u których stan tetnic jest znany i których kieruje sie na PCI
Iwabradyna
Procoralan
wskazany jezeli bblokier przeciwskazany lub mało effektywny,
zmniejsza HR nie zmniejszajac siły surczu
Ratunkowa PCI
po nieskuteczntm leczeniu fibrynolitycznym
W zwęzeniu zastawki aortalnej ryzyko nagłego zgonu
bezobjawowych niewielkie w chwili pojawienia sie objawow 2-3 lata czas przezycia
Podstawowe mechanizmy przewlekłej niewydolnosci krazenia
pierwotne uposledzenie kurczliwosci
przeciazenie cisnieniowe lub objetosciowe komor
uposledzenie rozkurczu
tachyarytmie
NYHA I
bez ograniczen -zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje wiekszego zmeczenia, dusznosci ani kołatania serca
Tikagrelor w PCHN
nie ma potrzeby zmniejszc dawke
ASA zaleca się u ch z RR
po przebyciu incendentusercowo nacz
albo z uposledz f nerek lub obciazonych duzym RSN
Polipy dna zoładka
mnogie
niezbyt liczne< 10
niewielkie < 5
i nieuszypolowane
powikłania duru brzusznego
2-3 tydzien krwawienia z przewodu pokarmowego perforacja jelita
zakrzepica zylna
zapalenie pluc i wstrzas septyczny
pneumotyphus
Przeciwskazane w dlawicy zwiazanej z mostkami sercowymi
NTG
LAD
gałęz międzykomorowa przednia
W zawale wzrost OB do i kiedy
60 mm/h w 2 dobie i utrzymuje się 2-3 tyg
zjawisko Gallavardina
promieniowanie do koniuszka serca szmeru w zwezeniu zastawki aortaalnej
Alodynia
nadmierne bolesne odczuwanie dodzca dotykowego
Kl dura brzusznego
goraczka
bole glowy
osłabienie
powiekszenie watroby ,sledziony
osutka na tulowiu
biegunka
odurzenie-zaburzenie swiadomosci
Zwęzenie zastawki aortalnej
-Uderzenie koniuszkowe unoszace rozlane przesuniete w lewo i ku dołowi
mruk skurczowy nad podstawa serca i nad tetnicami szynymi
szorstki choropowaty promieniujący do szyi skurczowy szmer wyrzutu,zwykle kończący sie przed II tonem, najlepiej słyszany przy brzegu mostkaw II-III prawej przestrzeni miedzyżebrowej i IV lewym miedzyżebrzu
niekiedy IV ton
Bol neuropatyczny leczymy
plastry z 5% lidokaina
Trojpierscieniowe leki przeciwdepresyjne
gabapentyna i pregabalina
opioidy
po roku
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z DES
po miesiacu
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI POBA
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI POBA
po miesiacu
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z BMS
po dwóch miesiącach
P- pulmonale
powiekszenie > 2,5 mm w konczynowych
> 3 mm przedsercowych
powiekszenie prawego przedsionka
Dawka morfiny w STEMI
4-8mg iv nastepnie po 2 mg co 5-15min/niekiedy do 2 mg/kg/
W koronorografii stosuja próbe prowakacyjna w dławice Prinzmetala z lekami:
ergonowina i acetyloholina
niedomykalnosc zastawki trójdzielnej osłuchowot
tętnienie znacznie poszerzonych zył szyjnych, których wypełnienie zwieksza sie przy ucisnieciu powiekszonej watroby/objaw wątrobowo-szyjny) u ch z dużą niedomykalnoscią występuje tetnienie naczyn na szyi i głowie rzadziej tetnienie gałek ocznych
t etnienie prawej komory
tetnienie wątroby
szmer holosystoliczny
Hiperurykemia nabyta m b wynikiem
duzo miesa, owoce morza
alkochol
zwiększona podaz fruktozy/owoce i napoje owocowe
Zwiększony rozpad nukleotydów w ustroju/ ch mielo- limfoprolif, niedokrwistosc hemolit, czerwienica prawdz, mononukleoza, radioterapia
Zmniejszenie wydalania kw mocz przez nerki/torbielowatosc nerek
nadm wysiłek fiz, zawał serca, niewyd oddechowa, padaczka
Dławica spoczynkowa
Bół dławicowy, wystepujacy w spoczynku i trwajacy ?> 20 min
W zwęzeniu zastawki mitralnej klinicznie
mitralne podbarwienie policzków
obwodowa sinica
skurczowe tetnienie w dołku podsercowym
przesuniecie uderzenia koniuszkowego w lewo
Szmer skurczowy a stopien zweżenia zastawki aortalnej
nie ma zwiazku
Szmer Durozieza
krótkotrawały szmer skurczowy i rozkurczowy słyszalny nad t udową po jej uzisnieciu wskutek szybkiego przeplywu kri w czasie skurczu i jej cofania sie na poczatku rozkurczu
Przed CABG nalezy odstawic
na 5 dni tikagrelor klopidogrel
na 7 dni prasugrel
Czynniki wywolujace napad dny moczanowej
Alkohol, mieso
Duzy wysiłek fiz
Uraz fizyczny, operacja
Zakazenie
Leki/diuretyki tiazydowe, pietlowe,cyklosporyna
PCI po sutecznym leczeniu fibrynolitycznym
do 24 h
Dubkliniczna nadczynnosc tarczycy
TSH ponizej dolnej granicy normy, FT3, FT4 w normie
Ostra niedomykalnosc zastawki mitralnej leczymy
nitrogliceryna
Pilna strategia inwazyjna
koronorografia do 2 h
chorzy z oporna lub nawracajacej dławicą
dynamicznymi zmianami ST
znacznym obnizeniem ST w V2-V4 wskazujace na utrzymujace się pełnoscienne niedokrwienie sciany tylnej
niestabilnosc hemodynamiczna
grozne dla zycia zaburzenia rytmu serca
Sercowy zespół X
Dusznica bolesna
Zmiany w ekg wysiłkowym
Koronorografia b/z
Swierzy zawał w LBBB podejrzewamy w EKG:
obniżenie ST w V1-V3 o 1 mm
uniesienie ST o 1 mm w odprowadzeniach z dodatnim QRS
Uniesienie ST o 5 mm w odprowadzeniach z ujemnymi QRS
QS w V1-V4
Q w V5-V6
regresja załamków R w odprowadzeniach przedsercowych
Ks dolegliwosci bólowych w ChNiedokrwiennej serca bez uniesienia ST/3
Dławica spoczynkowa
Dławica nowopowstała
Dławica narastajaca
O hiperwagotonii m swiadczyc
uniesienie pJ
Alternatywa do HNF w PCI jest
biwalirudyna 0,75 mg.kg iv,
nastepnie 1,75mg/kg/h we wlewie
Do niekozystnych czynników rokowniczych w ŁZS zalicza sie
Wiecej 5 stawów
Podwyzszone OB CRP
Zmiany w rtg
Uprzednie stosowanie GKS
Prawidłowa powierzchnia ujscia mitralnego
4-6 cm2
ACS Obnizenie Tr < 10 000/ul
KKP, Osocze
Reakcja fototoksyczna
wystepuje często i czesto po pierwszorazowej ekspozycji
dawka czynnika chemicznego i promieniowania istotna
na skórze intensywne oparzenia słoneczne z rumieniem pecherzami i hiperpigmentacja pozapalna, boli i w miejsca ch narazenia na czynnik
Kiedy rozpoznasz zawał
Troponiny+ co najmniej 1
TYPOWE DOLEGLIWOSCI
w EKG ST lub nowy LBBB
w EKG nowe patol Q
echo
zgon+ zakrzep w korono lub w sekcji
W PCI 3x
w CABG .....
Kiedy stossujemy profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia przy leczeniu stomatologicznych i w drogach oddechowych
Z wszepiona sztuczna zastawką
a infekcyjnym zapaleniem wsierdza w wywiadzie
z wadami wrodzonymi serca nieskorygowanymi lub po operacjach paliatywnych
skorygowanymi z uzyciem sztucznych materiałów w ciagu 6 miesiecy po operacij
po przeszczepieniu serca z nieprawidłowa czynnoscia zastawek
Molsydomina
Przeciwdławicowe działanie
Przeciwkrzepliwe
DOnator azotu
Umiarkowane ryzyko sercowo nacz/SCORE/
SCORE 1-5%
Leukocytoza w zawale
do 15 tys, szczyt w 2 dobie i utrzymuje sie do 7 dni
Przebyty zawała rozpoznajemy/3
Patologiczne zalamki q
Akineza/hypokineza w echo
Bad patomorfologicze
Dążymy do stężenia LDL jezeli ryzyko
b duze/duze/umiarkowane do
70/100/115 mg/dl
W stabilnej dławice dążymy do zmniejszenia LDL do
.
< 100mg/dl
PCHN a prasugrel
dawka nie modyfikuje sie
Mikrowoltowa naprzemiennosć załamków T wykonuje się u
pacjentów do oceny ryzyka wystapienia czestoskurczu/ migotania komor lub nagłej smierci sercowej z grozną arytia komorowa w wywiadzie lub zagrozonych taka arytmią.Dotyczy to osób z rytmem zatokowym bez bloku odnog i bez poszerzenia QRS
Wskazania do podawania azotanów w STEMI
-utrzymujace się niedokrwienie/bol/
Wysokie RR
Niewydolnosc serca
Inhibitory układy renin angiotensynowego w STEMI
wskazane w razie EF <= 40 lub objawy niewydolnosci serca we wczesnej fazie
hyperacute T waves
duze dodatnie załamki T w pierwszych godzinach zawału
Istotne zwężenie t nasercowej
50-80% średnicy tętnicy
75-90% światła tętnicy
Spada rezerwa wiencowa < 200
Nikorandyl
Naczyniorozszerzajace
Uniesienie PQ
zzawał przedsionka
Podejrzenie OZW ryzyko b duze kiedy koronorografia
pilna do 2 godzin
Podejrzenie OZW ryzyko b duze
dławica oporna
dławica nawracajaca mimo intensywnego leczeniaprzeciwniedikrwiennego z towarzyszacymi obnizeniami odcinka ST /glebokosc 2 mm/lub z glębkimi ujemnymi T w Ekg
niewydolnosc serca lub niestabilnosc hemodynamiczna/wstrzas
zaburzenia rytmu serca zagrazajace zyciu
Kryteria duzego ryzyka wskazujące na koniecznosc leczenia inwazyjnego
DUZE
odpowiedni wzrost lub spadek stezenia troponiny sercowej
dynamiczne zmiany odcinka ST lub T
Ekscentryczna blaszka jest przyczyna
75% bólów wieńcowych
Niestały charakter
W rtg prawy zarys sylwetki sercowo naczyniowej tworza:
t podobojczykowa prawa lub pień żylnyramienno szyjny
żyła górna główna/
aorta wstepujaca
prawy przedsionek
Blokiery kanału wapniowego w ACS NSEMI zaleca sięe
dla zniesienia dolegliwosci u pacjentów przyjmujacych b bloker i azotany lub w razie nietolracji b blokerow
u chorych z dlawica naczyniorozkurczowa
Przeciwdziałanie niedokrwieniu m.s. w niestabilnej ch w:
Morfina
NTG
ACE I
B blokier
Inhibitor kanalu wapniowego
Zabieg rewaskularyzacji
Tarcie osierdziowe
w zapaleniu osierdzia
Przetrwałe migotanie przedsionków
> 7 dni lub konieczna defibrylacja
Przetrwałe długo trwajace migotanie przedsionków
>1 rok
Która postać AF optymalana do ablacji
ogniskowa
Lekipoprawiające rokowanie w stabilnej dławicy:
Przeciwpłytkowe
Statyny
Inhibitory konwertazy angiotensyny
b blokiery
Stabilizacja blaszki miazdzycowej
b Blokier
ACE I
Statyny
zwiększenie szybkosci przewodzenia w m sercowym
Dodatni dromotropowy
Przyczyny sercowe AF
HA
wady zastawkowe nabyte/przedewszystkim wady zastawki mitralnej
ChNS
Kardiomiopatia/zwłaszcza rozstrzeniowa
Wady wrodzone serca/głównie z przeciekiem międzyprzedsionkowym
Zapalenie m sercowego i osierdza
Przebyte operacje serca zespół chorego węzła zatokowego
zespół preekscytacji
Ch układowe z zajeciem serca-sarkoidoza, skrobiawica, hemochromatoza
nowotwory serca
niewydolosc serca
Nieiarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms myslimy o
Migotaniu przedsionków
Czestoskurcz przedsionkowy lub trzepotanie przedsionków ze zmiennym przewodzeniem
wieloogniskowy czestoskurcz przedsionkowy
Dławicę piersiową stabiną rozpoznajemy kiedy
objawy nie uległy nasileniu w ciagu 2 miesięcy
W nowym podziale AF wyrózniono
postac wrodzona
ogniskowa
złozona
Przyczyny dysfunkcji skurczowej
ChNS
zle kontrolowane nadcisnienie tetnicze
wady zastawkowe
kardiomiopatie
Objawy przedmiotowe w niewydolnosci prawokomorowej
Płyn przesiękowy w jamach ciała
powiekszenie i tkliwosc watroby w badaniu palpacyjnym
stwardniała zanikowa watroba
niewielkiego stopnia złótaczka
nadmierne wypełnienie zył szyjnych
refluks wątrobowo szyjny
objaw Kussmaula
Przyczyny wzrostu Tr
Dysf nerek
cięzka zastoinowa niewyd serca
przelom nadc
tachy-bradyar
zatorowosc płucna, ciezkie nadcisnienie pł
Ch zapalne
Udar mozgu
Rozwarstwienie aorty
Stłuczenie serca ablacja
niedoczynnosc tarczycy
Tako tsubo
Ch naciekowe/skrobiawica,sarkoidoza/
toksycznosc lekow
oparzenia> 30%
rabdomioliza
stan krytyczny
Leczenie farmakologiczne niedomykalnosci zastawki
pacjent nie m miec operacji lub nie chce
nifedypina
enalapryl
chinalapryl
Ks zwerzeń t nasercowych
Nieistotne
Istotne
Krytyczne
Dławica odmienna to
Prinzmetala
w etiologii skurcz naczyń
krótkotrwałe uniesienia ST zwykle same ustepuja i nie prowadza do zawału
Nawracajace napadowe AF objawy zwiazane z A ograniczajace sprawnosc leczenie
leczenie przeciwkrzepliwe
leki antyarytmiczne
ablacja jezeli leczenie farmakologiczne nieskuteczne
Wskazania do próby wysiłkowej w AF
podejrzenie ChN
przed rozpoczeciem stosowania leków antyarytmicznych klasy Ic
AF przedłuza sie > 24h wskazana
kardiowersja farmakologiczna
W zespole WPW nie powinno sie sosowac
werapamil i diltiazem
Kardiowersja farmakologiczna w AF nie wymaga leczenia przeciwkrzepliwego jezeli
trwa < 48 h
Dronedaron przeciwskazany
u chorych z niewydolnoscia serca lub dysf skurczowa lewej komory
objaw Hilla
w niedomykalnosci z aortalnjwieksz /do 60-100 mmHg /niz normalnie/10-20/ roznica międzzy cisnieniem skurczowym mierzonym na konczynach gornych i dolnych
PNS ze zwiekszona pojemnoscia minutowa serca
zwiazana ze zmniejszonym obwodowym oporem naczyniowym
Całkowite zamknięcie tętnicy sercowej w KL
Przetrwały bol w klatce piersiowej
Nawracajace napadowe AF objawy podmiotowe niewielkie lub nieobecne leczenie
przeciwkrzepliwe
nie stosowac leków w celu zapobiegania AF
leczenie przeciwkrzepliwe leczymy jaka
Nawracajace przetrwałe AF bez objawów przedmiotowych
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie po kardiowersij uzyskano rytm zatokowy
duze ryzyko udaru, nawrotu AF lub skrzeplina w lewym przedsionku to
przewlekła antykoagulacja doustna
AF swiezo wykryte trwajace < 48h stabilny hemodynamicznie bez struktualnej choroby serca
flekainid iv
propafenon iv
ibtylid iv
AF przedłuza sie > 24h
kardiowersja farmakologiczna
Napadowe AF objawy umiarkowane zaleca sie
Farmakologiczna kontrole czestotliwosci rytmu komor
wyrownanie zaburzen elektrolitowych
i oczekiwanie na ustapienie objawow
AF swiezo wykryte trwajace < 48h stabilny hemodynamicznie ze struktualna choroba serca
heparyna
amiodaron wernakalant
Kardiowersja farmakologiczna w AF nie wymaga leczenia przeciwkrzepliwego jezeli
trwa < 48 h i nie ma RSN
W celu doraznej kontroli czestotliwosci rytmu komor
werapamil
diltiazem
metoprolol
digoksyna
AF przetrwałe wymagajac leczenia bez istotnej ch serca zalezne od nerwu błednego
dizopiramid
dronedaron
flekainid
propafenon
sotalol
ablacja i amiodaron
AF przetrwałe wymagajac leczenia bez istotnej ch serca zalezne od układu adrenergicznego
bbloker
sotalol
dronedaron
ablacja lub amiodaron
ABCIKSYMAB wskazany u chorych poddanych pierwotnej PCI w razie
duzej massy skrzeplin
NYHA III
znaczne ograniczenie aktywnosci fizycznej bez dolegliwosci w spoczynku ale aktywnosc mniejsz niz zwykła powoduje wystapinie obawów
W STEMI po PCI skuteczniejsi od klopidogrelu
Prasugrel
Tikogrelor
EKG powtórzamy w podejrzeniu zawału po
6-9h
24h od pierwszego kontaktu
i w razie bolów
Hiperoksluria
Defekty enzematyczne
Kiedy blokier receptora GB IIb/IIIa
PCI duzego ryzyka/wudoczny skrzep/
I bez objawów podmiotowych
II objawy łagodne-normala codzienna aktywnosc nie jest ograniczona
III ciezkie-aktywnosc ograniczona
IV objawyuniemozliwiajace funkcjonowanie
Klasyfikacja AF wg EHRA
nie skuteczne leków antyarytmicznych i/lub ablacji w AF
Wysoki stopien złozonosci AF
KS OZW na podstawie EKG
Pacjenci z ostrym bólem w kl piers z przetrwałym uniesieniem ST
bez
Bola stawy w dnie
Sróstopno-paliczkowyI-podagra
Stawy skokowe
kolanowe
konczyn dolnych
Echo w AF
szukamy skrzeplinę
acenokumarol
warfaryna
Antagonisty vitK
AF wymagajaca leczenia + choroba wiencowa
dronedaron
Sotalol
ablacja lub amiodaron
u chorych z niewydolnoscia serca lub dysf skurczowa lewej komory
Dronedaron przeciwskazany
Zespół Pancoasta
bół łopatki, stwu barkowego
Zwiekszenie siły skurczu mięsnia sercowego
+ inotropowy
Leki uspokajajace w STEMI
Morfina
Haloperidol po 5 mg
I aVL V5-V6 STEMI
Sciana boczna lewej komory
Koniuszek
Krtreria blaszki miażdzycowej sprzyjające OZW
Rdzen lipidowy>50%
Stan zapalny
Cienka pokrywa
Zawał po CABG rozpoznajemy kiedy
Biomarkeryx5+ nowyLBBB/nowy Q/ Nowa niedroznosc tętic, nowe zmiany w echo
Przy planowanymCABG należy sie wstrzymać od podawania klopidogrelu na
5-7 dni przed operacją
rzezenie nad płucami w zawale wskazuje na
niewydolnosc serca
V1-V4 STEMI
sciana przednia lewej komory
koniuszek
przegroda
ACEI w ostrej chorobie niedokrwienniej wskazane w razie:
wysokiego RR
LVEF < 40
Choroba nerek
Cukrzyca
Bezwzgledne przeciwskazania do próby wysiłkowej/8/
Swiezy zawał/pierwsze 2 dni/
Niestabilna ch wiencowa nieopanowana farmakologicznie
Objawowe zaburzenia rytmu serca
Cięzkie ,wywołujace obajwy zwerzenie zastawki aortalnej
Nieopanowana niewydolnosc serca
Swiezy zator t płucnej lub zawał płuca
Ostre zapalenie osierdzia lub m sercowego
Ostre razwarstwienie aorty
Dławica narastajaca
Ból wieńcowy narastajacy, trwajacy dłużej przy mniejszym wysiłki, nasilajacy sie o co najmniej I klase CCS i odpowiada co najmniej III klasie CCs
Zwęrzenie krytyczne naczyn sercowych
Średnica wiatła < 80%,
przekroju< 90%
Rezerwa wiencowa< 100%
II wg Killipa
Wilgotne rzezenia w < niz dolnej polowie płuc lub III ton
Przyczyny pozasercowe
Nadczynnosc tarczycy
ostre zakażenie
znieczulenie ogólne
Choroby płuc
Obturacyjny bezdech senny
guz chromochłonny
otyłosc
cukrzyca
przewlekłe choroby nerek
Rózne substancje; alkohol, tlenek wegla kofeina, niektore leki
Vr4-Vr6
sciana boczna prawej komory
Werapamil w AF przeciwskazany jezeli
niewydolnosc serca
Niedokrwienie w obszarze zaopatrywanym przez gałaż okalajacą lub izolowane niedokrwienie prawej komory w EKG:
mb nie widoczne w standartowych odprowadzeniahc
wykonaj V7 V8noraz v3R V4R
Objawe nietypowe w ACS u/5
>75 lat
U kobiet
Z cukrzyca
PChN
Z otepieniem
LCx
Left cyrkuflex
Gałęz okalajaca
P mitrale
Powiekszenie lewego przedsionka
Razdwojone poszerzone >0,12s
W V1 druga część składowa > o,o4s,amplituda > 1 mm
Kategorie ryzyka sercowo naczyniuowego. Ryzyko:
Bardzo duże
Duże
Umiarkowane
Małe
Klopidogrel podawany w OZW:
Jezeli zle tolerowany ASA
W połaczeniu z ASA 12 miesięcy
Czynniki sprzyjajace wystapieniu OZS/3/
Uraz
Niestabilnosc blaszki
Predyspozycja do krzepniecia
V1-V4
gałąż międzykomorowa przednia
Dławica nowopowstała
Bół dławicowy, który wystapił 1 raz w ciagu miesiaca i jest III wg CCS
II III aVf
sciana dolna lewej komory
Zwiększenie częstotliwości skurczów mięsnia sercowego
+ chronotropowy
Wskazana dawka ASA
75 mg/d
Zmiennośc I tonu w
Blok AV Mobitz I
Rozkojarzenie przedsionkowo komorowe
Migotanie przedsionków
ACS duze ryzyko NSTEMI
dławica oporna
dławica nawracajaca pomimo leczenia z obnizeniem ST/2mm/ i głebokimi ujemnymi T
niewydolnosc derca lub niestabilnosc hemodynamiczna/wstrzas/
Leki które m wywołac zaostrzenie niewydolnosci serca
o ujemnym działaniu chronotropowym lub inotrpowym
b blokiery w niewłasciwych dawkach
kardiotoksyczne/antracykliny
powodujace zatrzymywanie sodu i wody
zaburzenia czynnosci tarczycy/amiodaron
Duza przwlekła niedomykalnosc zastawki aortalnej kiedy leczymy operacyjnie
u objawowych z dusznoscia w II-IV NYHA lub bolem dławicowym
bezobjawowych ze spoczynkowej LVEF < 50%
bezobjawowa ze spoczynkowej LVEF> 50 i z duzym poszerzeniemlewej komory
przy okazjiinnej operacjj na sercu
lub niezaleznie od stopnia niedomykalnosci zastawki aortalnej u ch z poszezreniem aorty wstepujacej >=55 mm
Wynik dodatni próby wysiłkowej
Poziome lub skosne w doł obnizenia ST > 1 mm
Uniesienia ST >1 mm w odprowadzeniach bez patologicznego Q QS/nie dotyczy V1,aVR/
Blokier GB
Eptifibatyd
LVEF < 40% nie ma objawów niewydolnosci serca to zalecamy
ACEI
b blokier u chorych po zawale
antagonista aldosteronu u ch po zawale z cukrzycą
LVEF < 40, dalismy diuretyk + ACEI ,b blokier , anrtogonista aldosteronu lub ARB i QRS < 120 ms to
dołaczmy digoksyne i jak nie poskutkuje to dodajemy hydrolazyne z azotanem i jak to nie pomoze to myslimy o przeyszczepieniu serca
Kiedy zaleca sie bezterminowe podawanie leków zapobiegajacych dnie mocz
Czeste napady>3 w ciagu 2 lat
Współistnieje kamica nerkowa
Obecne guzki dnawe
W obrebie stawow - przewlekly stan zap z wytw nadrzerek
w bezobjawowej hiperurikemii
ACS przetaczamy krew przy
Hgb < 7g/dl
HTC> 25%
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdza/leki
amoksycylina 2g lub ampicylina lub cefaleksyna iv 2 g, cefazolina iv 1g
jezeli allergia na penicyline klindamycyna 600 mg po lub iv
przyczyny izolowanego nadcisnienia skurczowego
zwiekszona sztwywnosc aorty najczesciej u osob w podeszlym wieku
stany zwiekszonego rztu serca- niedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
iedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
stany zwiekszonego rzutu serca
stany zwiekszonego rzutu serca
iedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
Objaw Kussmaula
Dodatnie cisnienie zylne
W zaciskającym zapaleniu osierdzia
Zaawansowanej niewydolnosci serca
Zwężenie zastawki trzójdzielnej
Hipocytraturai
Kwasica cewkowa dalsza1
kamica w przebiegu przewlekłej biegunki
Co robimy jezeli jest niskie TSH a obwodowo w n
powtarzamy za 3-6 miesięcy
Etiologia duru brzusznego
Salmonella typhi
Osłuchowo w zwęzeniu zastawki mitralnej
głosny kłapiacy I ton
trzask otwarcia zastawki mitralnej
szmerrozkurczowy decrescendo o niskiej czestotliwosci
Tętno Corrigana
tętno "mlota pneumatycznego w niedomykalnosci z aortanej
Zastój w małym krążeniu w wadzie serca
zwęzeniu zastawki mitralnej
facies mitrale
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej szerokosc talii niedomykalnosci
> 6 mm
Osłuchowo w wypadaniu zastawli mitralnej
klik śród lub póznoskurczowy oraz szmer póznoskurczowy lub obejmujący cały okres skurczu
GRACE
wiek
HR spoczynkowa
RR skurcz
Kreatynina
skala Killipa
Zatrzymanie krazenia przy przyjeciu
Zmiany ST
Wyjsciowe stezenie markerów
PCI
CABG
przebyty zawał
Rozdwojenie I tonu
w zupełnym bloku prawej odnogi
Objaw Kussmaula
wzrost cisnienia zylnego w zyłach szyjnych w czasie wdechu
Wskazania do próby wysiłkowej w PNS
rozbierznosci miedzy znacznym nasileniem objawów podmiotowych a objektywnymi parametrami zaawansowania choroby
kwalifikacaj do przeszczepienia serca
róznicowanie sercowych i płucnych przyczyn dusznosci
Objawy podmiotowe niewydolnosci prawokomorowej
obrzeki zlokolizowane w najnizej polozonych czesciach ciała
bol i uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej wskutek powiekszenia watroby
nykturia
brak łaknienia
nudnosci i zaparcie, spowodowane zastojem zylnym w błonie sluzowej zoładka i jelit i zmniejszonym rzutem serca
Podstawowe cele leczenia PNS
Leczenie ch podstawowej
proflaktyka i leczenie stanów odpowiedzialnych za zaostrzenie PNS
zwalczanie objawów zatrzymywania wody w ustroju
poprawa tolerancii wysiłku
hamowanie progresii przebudowy lewejkomory
zmniejszenie ryzyka zgonu
I,aVL,V5-V6
Gałąż okalajaca
Gałąz diagonalna
LVEF < 40% sa objawy niewydolnosci i objawy przewodnienia to zalecamy
diuretyk + ACEI stan pacjenta stabilny-dołaczamy b blokier a jezeli nie to postepujemy jak w niewydolnosci osterj serca
W PNS LVEF < 40, dalismy diuretyk + ACEI ,b blokier i nadal objawy to oceniamy LVEF i jak < 35 to
ICD
Postepowanie niefarmakologiczne w PNS
Ograniczenie sodu, płynów
Regularna kontrola masy ciała
Ograniczenie spozycia alkoholu
Zaprzestanie palenia tytoniu
Unikania niektórych leków
Szczepienia pgrypie , pneumococcam
Unikania podrózy do okolic połozonych na wysokosci > 1500m npm lub gorących i wilgotnych
Rozpozanie i leczenie depresii
CPAP w razie bezdechu
Kamienia cystynowe
gen defektów wchłaniania zwrotnego aminokwasów
Na zmiany skorne w LZS kozystnie wpływaja
metotreksat
cyklosporyna
leflunomid
W LZS maja udokomentowana skutecznosc z lekow bilogoicznych
WAdalimumab
Etanercept
Infiliksymab
Działania nieporzadane b blokierów
Bradykardia
Skurcz naczyn
Impotencja
Zmeczenioe, bole głowy
W ACS NSTEMI iv nitraty zaleca się podac w razie:
nawracajacej dusznicy
i/lun niewyd serca
Kiedy zaleca się IPP u pacjentów otrzymujacych 2 leki przeciwpłytkowych
z krwawieniem z PP lub ch wrzodowa w wywiadzie
Hp
>65 lat
Lek zalecany w dnie kiedy nieskuteczny allopurinol
Febuksostat
ACEI zalecany w ACS w razie
LVEF< 40 oraz u chorych z niewyd serca, cukrzyca , nadcisnieniem t,PChN
kiedy objawy w spoczynku w zwęzeniu zastawki mitralnej
powierzchnia ujscia < 1,5 cm
Duże ryzyko sercowe naczyniowe
Osoby ze znacznie nasilonym jednym z czynników ryzyka /rodzinna hipeholesterolemia/
Cukrzyca bez dodatrkowych czynników ryzyka
Umiarkowana PChN.GFR 30-59ml/min/1,75m2
SCORE5-10%
W częstoskurczu nadkomorowym w ciązy m stosowac
manewry zwiekszjace napiecie nerwu blędnego
adenozyna iv
metoprolol lub propranolol
bad laboratoryjne w PNS
BNP
niedokrwistosc , HTc
hipo lub hyperKemia, kreatynina
hipoNatremia z rozcieczenia
Aminotransferazy, LDH, bilirubina
Wskazania do koronorografii w PNS
podejrzenie ch niedokrwiennej serca
po nagłym zatrzymaniu krazenia o niejasnej etiologii
grozne komorowe zaburzenia rytmu
PNS oporna na leczenie lub o niejasnej etiologii
Blokiery kanału wapniowego w STEMI
rutynowo przeciwskazane!!!!
przeciwskazane jezeli jest blok AV, dysfunkcja skurczowa lewej komory
podaje się jezeli migotanie/trzepotanie przedsionków, lub utrzymuje sie niedokrwienie m sercowego
Bezwzględne przeciwskazania do kontrapulsacii wewnatrzaortalnej
Niedomykalnosc zastawki aortalnej
rozwarstwienie aorty
Nie powinno sie stosowac nifedypiny bez
b blokera
Duze ryzyko OZw
GRACE > 140 pkt
i pojawiły się Tr
zmiany ST T nawet bez objawów klinicznych
Próba wysiłkowa po zawale:
Protokół submaksymalny 4-7 dzien do uzyskania HR130/min lub 5 MET
Próba maks 14-21 dzien do objawów
Małe ryzyko sercowo naczyniowe
SCORE<1%
Najczestsze przyczyny mylnego rozpoznania swierzego zawału
zespół wczesnej repolaryzacii
zapalenie osierdzia
wtorne zmiany ST-T wywołane blokiem odnogi lub sztuczna stymulacja komor
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
frakcja niedomylkalnosc
> 50 %
Próba obciazeniowa u pacjenta bez dolegliwosci wiencowych z NSTEMI-ACS wykonuje się przed wyjsciem ze szpitala
nie ma dolegliwosci, pacjent stabilny hemodynamicznie przez 12-24 h/wg wytycznych ACC iAHA przez 8-12 h dla grupy małego ryzyka, u ch obciązonych duzym ryeykiem przez 2 dni i wychodzi do domu
jedno z powikłań dny moczanowej
jałowe zapalenie stawu biodrowego
Skala CRUSADE
do oceny ryzyka krwawienia
ACS b duze ryzyko NSTMI/4
Dławica oporna
Dławicanawracajaca pomimo intensywnego leczenia z obnizeniem ST/2 mm/ lub z glębokimi ujemnymi zalamkami T
Niewydolnosc serca lub niestabilnosc hemodynamiczna/wstrzas/
Zaburzenia rytmu zagrazajace zyciu/migotanie komor, czestoskurcz komorowy/
PILNA KORONOROGRAFIA/ DO 2 H/
Kryterium zawału w EKG
przetrwałe uniesienie ST
V2-V3 o > 0,15 mV u kobiet 0,2 mV u mezczyzn w
lub o > 0,1 mV w pozostałych
w 2 i więcej sąsiednich odprowadzeniach
lub prawdopodobnie swiezy LBBB
ACS duze ryzyko NSTEMI
GRACE >140
odpowiedni wzrost/spadek troponiny
dynamiczne zmiany ST lub T
WCZESNA KORONOROGRAFIA/DO 24H
Strategie inwazyjna do 72 h zaleca sie u
pacjentow z co najmniej 1 kryterium duzego ryzyka lub z nawracajacymi objawami
SKuteczny w sercowym zespole X
Imipramina
Przyczyny falszywo dodatniego wyniku wg koronorografii
Zaburzenie mikrokrążenia w m sercowym/ powiekszenie m lewej komory, hiperproteinemia,hiperlipidemia, zerwienica,toczeń rumieniowaty, twrdzina układowa/
Zespół wypadania płatka zastawki aortalnej, niedokrwistosc, niedoczynność tarczycy
Leczenie glikozydem naparstnicy
Hipokaliemia
fondaparynuks w PChN Przeciwskazany przy GFR
przeciwskazany jezeli klirens kreatyniny< 20 ml/min
Antagonista ADP
tikagrelor
HNF w PCI/dawka/
100 IU/kg
60 IU/kg jezeli wraz z inhibitorem receptorów GBI Ib/IIIa
po zakończeniu zabiegu przestajemy podawać
W bad laboratoryjnych w durze brzusznym
leukopenia
małopłytkowosc
prawidłowe OB
ok 10 dnia przeciwciała
Leki zmniejszajace nasilenie objawów lub niedokrwienia w dusznicy
b blokiery
Blokiery kanału wapniowego
Nitraty
Inne leki/ Iwabradyna, Molsydamina, Nikorandyl/
III ton
u dzieci, młodziezy w noemie u dorosłych niewydolnosc lewokomorowa
Fluorochinolony
Ciprofloksacyna
Norfloksacyna Ofloksacyna
Poziome obniżenie PQ
zapalenie osierdzia
Objaw Mullera
skurczowe pulsowanie jezyczka w niedomyk zastawki aort
Przemijajaca niewydolnosc serca
gdy objawy stwierdza sie jedynie w ograniczonym przedziale czasowy
Przyczynynobustronnego nadmiernego wypełnienia żył szyjnych/13
Niewydolność prawej komory
Duża ilość płynu w worku osierdziowym
Zaciskajace zapalenie osierdzia
Zespół żyły głównej górnej
Ucisk przez powiekszone w chłonne
Zakrzepica Żył głównej górnej
Włóknieniesródpiersia
Tetniak aoryty
Wole olbrzymie
Zwężenie lub niedomykalność zastawki trojdzielnej
Nadciśnienie płucne
Zator tętnicy płucnej
Pręzna odma opłucnowa
Enoksaparyna a PChN
zmniejszamy dawke do 1 mg.kg u ch z Klirensem kreatyniny< 30
Skurczowa niewydolnosc serca
ze zmniejszonym lub zwiększonym rzutem
Podłoże patofizjologiczne ACS
pękniecie lub nadzerkablaszki miażdzycowej z róznego stopnia zakrzepicą i zatowoscia obwodowa
Czas inkubaacji duru brzusznego
6-30 dni przecietnie 10-14
Kaszel w niewydolnosci serca
przewaznie suchy, niekiedy z odksztuszaniem rózeowej płwociny
Napadowa dusznosc nocna a orthopnoe
pojawia sie o wiele pozniej po połozeniu sie, budzi chorego ze snu i ustepuje znacznie wolniej po > 30 min
NYHA IV
kazda aktywnosc fizyczna wywołuje dolegliwosci, objawy równiez w spoczynku
Echo w PNS
LVEF < 40-45%-istotna dysfunkcja
czynnosc rozkurczowa lewej komory
nieprawidłowosci anatomiczne
Względne przeciwskazania do próby wysiłkowej/7/
Zwęrzenie pnia lewej t wiencowej
Umiarkowane zwerzenie zastawki aortalnej
Kardiomiopatia przerostowa
Nadciśnienie tętnicze/> 200/110/
Tachyarytmia i bradykardia
Blok AV wysokiego stopnia
Niezdolnosc fizyczna lub psychiczna do wykonania prby
Zaburzenia elektrolitowe
Objaw de Musseta
drzenie glowy synchroniczne z rytmem serca w niedomyk zastawki aort
Najwazniejsze czynniki odpowiadajace za zwiekszone ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych sa w niedomykalnosci mitralnej
umiarkowana i cięzka niedomykalnosc mitralna oraz LVEF < 50%
Wskazanie dodatkowe do PCI
cukrzyca
niewyd nerek
Uposledziona f lewej komory/eGFR < 60
Wczesna dławica pozawałowa
Niedawne przebyta PCI
CABG
ryzyko posrednie lub duze wg GRACE
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
objetosc fali zwrotnej
> 60ml
Zespół Tietze'a
zapalenie stawów mostkowo-obojczykowych lub połaczen rzebier z mostkiem
Tętno Quinckego
wyrazne rytmiczne blednięcie i czerwienie płytki paznokciowej przy niewielkim ucisku
ChWieńcowa/6
Nieme niedokrwienie
Dusznica bolesna stabilna
Dusznia bolesna niestabilna
Zawał
Niewydolnosc serca
Nagła śmierć wiencowa
Hiperkalcuria z hiperkalcemia
pierwotna nadczynnosc przytarczyc
Blokier GP/a
Abciksymab
Ile m utrzymywac się wzrost Tr
do 2 tyg
SCORE wyniki ryzyko
Niskie <1
Umiarkowane1-4
Zwi,ększone5-9
Znacznie zwiększone od1 10
Azotany wzglednie p/wskazane:
Kardiomiopatia przerostowa zweżajaca
Duże zwężenie zastawki aorty
Leki przeciwkrzepliwe w STEMI kiedy wskazane w dawce leczniczej/5/
Rozległy zawał
Zawał sciany przedniej
Migotanie predsionków
Skrzeplina w L komorze
Wstrzas kardiogenny
Leki przeciwkrzepliwe preferowane przed PCI
Fondaparynux
Enoksaparyna
HNF pod kontrolą APTT /50-70 s
Leczenie przeciwkrzepliwe po TIA, udarze niedokrwiennym/niesercowy zator!/
Dipirydamol z ASA lub klopidogrel,\a jezeli ww leki nie tolerowane to ASA.
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z DES
po roku
po dwóch miesiącach
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z BMS
Nie nalezy wykonywać PCI/CABG w dokonanym zawale z załamkiem Q jezeli
upłyneło > 24 h oraz nie ma objawów niedokrwienia przedmiotowo/podmiotowo oraz nie ma dowodów na zywotnosc miesnia s
Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej klinika
Bol w okolicy serca
kołatanie serca
zawroty głowy
zasłabnięcia
utraty przytomnosci
W ACS NSEMI b blokier zaleca sie w razie
dysf l komory
Nie ma objawów klinicznych bardzo duzego ryzyka, nie ma zmian Tr zmianST/T ale nawracajace objawy ,dodatkowe czynniki duzego ryzyka kiedy koronorografia
do 72n godzin
Wynik próby wysiłkowej po zawale,swiadczący o złym rokowaniu i będący wskazaniem do koronoorografii
Potrzeba przerwania próby do 5 MET, HR < 130Hg,do wzrostu RR o 30 mmHg
Obnizenie ST o >2 mm
Ból dławicowy
Leki zmniejszjace kw moczanowy we krwi
moczopędne/benzbromaron,probenecyd
allopurynol
Skośne do dołu obniżenie PQ
powiekszenie prawego przedsionku
Hypersympatikotonia
Jezeli pacjent nie otrzymuje b blokera w ACS NSTEMI nie zaleca się podawac
nifedypiny
Bóle w klatce zwiazane z koncentryczna blaszką
25% zwężeń
stała korrelacja z wysiłkiem fizycznym
Stały próg tolerancji wysiłku
Pomaga b Blokier
Kłapiący I ton/głosny
w zwęzeniu zastawki mitralnej
Kamienia struwitowe/infekcyjne
Bakt wytwarzajace ureaze
Duże ryzyko OZW kiedy koronorografia
wczesna do 24 h
Szmer Grahama Steella
przy wysokim nadcisnieniu płucnym i poszezrzeniu pnia płucnego powstaje wzgledna niedomykalnosc zastawki płucnej
U osób obciazonych duzym ryzykiem nawrotów incydentów zakrzepowych na blaszce miażdzyc m rozwazyć oznaczenie stężenia
Fosfolipazy A2,związanej z lipoproteinami
Pochodnie tienopirydyny
Klopidogrel
Prasugrel
W ekg u pacjentów z ACS NSTEMI
trwałe lub przemijające obnizenie ST
odwrócenie załamka T
płaskie załamkiT
pseudonormalizacja załamków T
badz b/z
Wczesna strategia zachowawcza
u ch z małym ryzykiem
bez nawrotów bolu
bez niewyd serca i nieprawidłowosci w EKG
stęzenie Tr prawidłowe
Przegrodowe załamki Q
wazkie załamki Q w I, aVL,V5-V6,zwiazane z fizjologicznym pobudzeniem przegrody z lewa na prawo
LMCA
left main coronary artery
pien lewej tętnicy wiencowej
IV wg Killipa
hipotonia
skapomocz
sinica
pocienie się
Niedomykalnosc zastawki mitralnej.ru
Skurcz lewj komory-krew do aorty ale i do lewego przedsionka, przedsionek powieksza się, przekazuje wiecj krwi/bo tyle ma do lewej komory-komora rozciaga sie. Stwaza opor dla zył płucnych, zwieksz asie cisnienie w t płucnej
osłabienie I tona/ nie ma fazy zamkniecia zastawek/
szmer skurczowy
Zwięzenie zastawki mitralnej.ru
Lewy przedsionek z wiekszym wysiłkim wyciska krew do lewej komory dla tego powiększa sie no i oczywiscie powiesza sie prawa komora-wysokie cisnienie w tetnicy płucnej akcent II tonu nad tetnica płucna, lewa komora pusta -wiec glosny I ton no i skurcz pozno rozkurczowy+ III ton otwarcia zastawki mitralnej
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
strumien centralny
> 65% drogi odpływu lewej komory
NSTEMI diagnostyczne obnizenie ST
o 0,05 mVw przynajmniej 2 sasiadujacych odprowadzeniach
PCI wskazane
we wstrzasie oraz kiedy przeciwskazane leczenie fibrynolityczne
Przeciwskazania w podawaniu bblokierów
BlokAV
Niewydolnosc serca z małym rzutem
Ch przebiegajace ze skurczem oskrzeli
Zwiększone ryzyko wystapienia wstrzasu kardiogennego
V1-V3 wysokie R
V7-V9 uniesienie ST i q
sciana tylna
PQ
0,12-0,20s
leki do leczenia napadu kolki nerkowej
NLPZ
Nifedypina
Tamsulozyna
U mężczyzn z zaburzeniem wzwodu,oraz z obtur bezdechem sennym nalezy rozwazyc ocene
RSN
Zawał w CABG
tr5x
a takze nowe pat Q albo nowyLBBB, albo udomkumentowana angiograficznie nowa niedroznosc pomostu wiencowego lub nowa niedroznosc natywnej t wiencowej aalbo nowa martwica m sercowego
Watpliwy wynik próby wysiłkowej
Obniżenie ST 0,5-1 poziome lub skosne w dół
Obniżenie ST do 2 mm skosne do góry
U pacjentów z umiarkowanym RSN/SCORE 1-5/m rozważyc
pomiar gruboscibłonysrodkowej i wewnetrznejt szyjnych/USG
Pomiar wskaznika kostkowo-ramiennego
Ocene wskaznika uwapnienia t wiencowych w TK
Charakterystyka dławicy odmiennej
-najczęsciej w nocy
prowokuje palenie, niektóre leki/flurouracyl,cyklofosfamid
Zeby utrzymać HbA1c < 7 trzeba miec glikemije ok
150-160 mg/dl
ACEI
Inhibitory konwertazy angiotensyny
Ile leczenie przeciwkrzepliwe u pacjentów leczonych PCI lub zachowawczo
indywidualnie przy PCI , jezeli zachowawczo to do momentu wypisu ze szpitala
Klopidogrel po PCI kiedy nie ma ryzyka krwawienia
150mg/d przez pierwsze 7 dni
Wskazanie do CABG w stablinej dławice:/4
Choroba jedno i dwunaczyniowa ,jezeli zmiany sa w poczatkowym odcinku
Dwu i trzynaczynowa
Zweżenie pnia lewej tetnicy
Zwęrzenie pnia l t wiencowej + ch dwu lub trzynaczyniowa
W LZS nieskutecznosc syntycznego leku rozpoznajemy po
3-6 mies leczenia
Kiedy w ChNS dajemy blokiery kanału wapniowego:
Kiedy przeciwskazane bBlokiery lub pacjent ich zle toleruje lub mało efektywne
Dawka ASA w STEMI
po 150-325mg
iv 150-500mg
Kiedy po Ostrym zespole wiencowym bez uniesienia ST m jechac samochodem/ samolotem
tydzien/2
Leczenie napadu dny
Kolchicyna
NLPZ
GKS dostawowo
Postacie kliniczne NSTE-ACS
Przedłuzony ból dławicowy w spoczynku
Swieza dławica piersiowa/ II/III wg CCS/
Swieza destabilizacja uprzednio stab dła piersiowej z nasileniem co najmniej III klasy wg CCS-dławica typu crescendo
Dławica pozawałowa
Do czynników ryzyka dny moczanowej zaliczja
Duzo mięsa
Alkohol
owoce morza
III wg Killipa
Objawy niewyd > niz polowa pluc, obrzek pluc
Działanie nieporzadane NTG
-Bóle głowy
-Zaczerwienienie twarzy
-zasłabnięcie
-Zawroty głowy
b bloker zalecany w ACS NSTEMI w razie
LVEF< 40
Ezetymib to
inhibitor wchłaniania cholesterolu
Objaw Levine'a w STEMI
miejsce bolu okresla się jako przyłozenie piesci
Przeciwskazanie do stosowanie blokierów kanału wapniowego:
-Niewydolnosc serca/oprocz amlodypiny/
Bradykardia i zaburzenia przewodzenie/ dotyczy werapamilu i diltiazemu/
Leczenie fibrynolityczne w NSTEMI
NIE
Leki przeciwkrzepliwe w STEMI w dawce profilaktycznej wskazany
do uruchomienia
W rtg lewy zarys sylwetki sercowo naczyniowej tworza:
t ramienno głowowa lewa
boczna sciana łóku aorty
pien płucny
sciana lewej komory
koniuszek
Przyczyna wypełnienia żyły jednostronnie
Zakrzepica
Ucisk przez tetniak
Wole
niepowikłane ZUM u kobiet w Polsce zaleca sie zaczynac leczyc od
Fluorochinolonow
Hiperkalcemia z hiperkalcurja w
choroby ziarniniakowe/gruzlica, sarkoidoza, niektóre chłoniaki
nowotwory
P-cardiale
wysokie poszerzone w konczynowych
ujemna druga cześć P w V1
Kiedy próba wysiłkowa po PCI do oceny skutecznosci
3-5 doba
Jakich leków nie zaleca się stosować u chorych z nadciśnieniem t i licznymi wpółistniejacymi czynnikami ryzyka o charakterze metab
B blokerów/poniewaz zwiekszaja rycyko cukrzycy
Hiperkalcuria bez hiperkalcemii
Kwasica cewkowa dalsz t1
hiperkalcuria ideopatyczna
Pacjent dostał Fondaparynux przed PCI co powinien dostac z leków:
HNF 85IU/kg, pod kontrola ACT
jezeli+ inhibitor receptora GB IIb/IIIa to 60 IU/kg
Zastosowanie fibratów rozwazamy w razie
Cukrzycy
Z metabolicznego
Duze ryzyko sercowo naczyniowe, jezeli < HDL i wysokie TG
Czesta przyczyna AF u osob starszych
zwłóknienie przedsionka
IzolowaneAF
Af kiedy nie stwierdza się choroby organicznej ani zadnej uchwytliwej przyczyny
wiek< 60 lat
niewystepowanie ch organicznej serca, ch płuc, nadcisnienia tetniczego
Przebieg dny
Hyperurikemia bezobjawoa
Napady zapaleniastawów
Okresy międzynapadowe
Dna przewlekła
Napadowe migotanie przedsionków
zazwyczaj ustepuje samoistnie < 48h
Wysoki stopien złozonosci AF
nie skuteczne leków antyarytmicznych i/lub ablacji w AF
Stedni stopien złozonosci
z mozliwa skutecznoscia leków antyarytmicznych i/lub ablacji
Klasyfikacja AF wg EHRA
I bez objawów podmiotowych
II objawy łagodne-normala codzienna aktywnosc nie jest ograniczona
III ciezkie-aktywnosc ograniczona
IV objawyuniemozliwiajace funkcjonowanie
Niski stopien złozonosci AF
z prawdopodobna skutecznoscia leków antyarytmicznych i/lub ablacji
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms widoczne P rytm przedsionków szybszy niz rytm komor myslimy o
trzepotaniu przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms widoczne załamki P, rytm przedsionkowy nie szybszy niz komormyslimy o RP
RP<70 czestoskurcz nawrotny z wezła przedsionkowo -komorowego
Utrwalone migotanie przedsionków
zaakceptowane
Objawy wspólne w prawo/lewokomorowej niewydolnosci serca
zmniejszona tolerancja wysiłku
skapomocz
bladosc i ochłodzenie skóry konczyn
wzmozona potliwosc
tachykardia i III ton serca lub IV
zmniejszenie amplitudy cisnienia tętniczego
tętno naprzemienne
objawy zaburzen przeplywu mozgowego
stan podgoraczkowy
Bezwzględne przeciwskazania do stosowania b blokierów/6/
Objawowa bradykardia
Objawowa hypotensja
Cięzka niewyrównana niewydolnosc serca
Astma
Blok AV III-IV
Zespół chorego węzła zatokowego
Do rozpoznania w ekg AF
AF>30sek
Pod wzgledem elektrofiziologicznym mechanizmy inicyjace AF mozna podzielic na
ogniskowe
nawrotne
miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms załamki P niewidoczne myslimy o
czestoskurczu nawrotnym z węzła przedsionkowo-komorowego
AF wymagajaca leczenia + niewyd serca stabilna NYHA II
Dronedaron
amiodaron
ablacja przezskórna
amiodaron
Fondaparynuks
Arixtra
werapamil i diltiazem
W zespole WPW nie powinno sie sosowac
Powikłania ablacii AF
Tamponada serca
płyn w worku osierdziowym
udar
TIA
zwęzenie zyły płucnej
porazenie nerwu przeponowego
przetoka przedsionkowo-przełykowa
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
efektywna powierzchnia otworu niedomykalnosci
> 0,30
Postacie kliniczne odkładania sie kryształów pirofosfanu wapnia/CPPD
Bez objawowe
Osteoartritis z CPPD
Ostre zapalenie stawów wywołane przez CPP
Przewlekłe zapalenie stwów wywołane przez CPP
Podejrzenie NSTEMI ryzyko posrednie
Nawracajace objawy
Czynniki duzego ryzyka/Tr, zmiany ST/T/
kORONOROGRAFIA DO 72 H
Objawy niewydolnosci lewokomorowej/zastoj w krązeniu małym
Dusznosc/orthopnoe lub napadowa dusznosc nocna
kaszel
osłuchowo trzeszczenia i rzezenia, mb swisty, furczenia
Kiedy rozpoznamy PNS
typowe objawy podmiotowe i przedmiotowe
objektywne cechy skurczowej/LVEF < 40-45% lub rozkurczowej dysfunkcii serca w warunkach spoczynkowych
Niewydolnosc serca z zachowana czynnoscia skurczowa lewej komory istota jes
synonim rozkurczowa NS
wybiorcze uposledzenie napełniania lewej komory, w wyniku czego pojemnosc min jest utrzymywana kosztem podwyzszenia cisnienia napełniania
Migotaniu przedsionków
Czestoskurcz przedsionkowy lub trzepotanie przedsionków ze zmiennym przewodzeniem
wieloogniskowy czestoskurcz przedsionkowy
Nieiarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms myslimy o
Kardiowersja elektryczna
heparyna
nie ma czynników ryzyka to bez przewlekłej koagulacii
a jezeli sa czynniki ryryka to antykoagulacja przez 4 tyg
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie
Nawracajace przetrwałe AF objawy zwiazane z AF
leczenie przeciwkrzepliwe
leczenie antyarytmiczne
kardiowersja elektryczna zgodnie ze wskazaniami
kontynuuj leczenie przeciwkrzepliwe oraz leczenie zapobiegajace nawrotom AF
rozważ ablacje gdy objawy nawracajacego AF i nieskuteczny > 1 lek antyarytmiczny
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie
Kardiowersja elektryczna
heparyna
nie ma czynników ryzyka to bez przewlekłej koagulacii
a jezeli sa czynniki ryryka to antykoagulacja przez 4 tyg
Nawracajace przetrwałe AF bez objawów przedmiotowych
leczenie przeciwkrzepliwe
Tabletka podreczna w napadzie AF
propafenon 600 mg
450mg jezeli m c <70
Amiodaron do umiarowienia w AF dawka
5 mg/kg iv przez 1 h a nastepnie 50 mg/h
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms, widoczne załamki P, rytm przedsionków nie szybszy niz rytm komor RP> PRmyslimy o
czestoskurcz przedsionkowy
atypowy czestoskurcz nawrotny z wezła przedsionkowo komorowego
AF wymagajaca leczenia +nadcisnienie tetnicze z przerostem lewej komory
dronedaron
amiodaron lub ablacja i amiodaron
AF wymagajaca leczenia + niewyd serca stabilna NYHA II
Dronedaron
amiodaron
ablacja przezskurna
amiodaron
przewlekła antykoagulacja doustna
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie po kardiowersij uzyskano rytm zatokowy
duze ryzyko udaru, nawrotu AF lub skrzeplina w lewym przedsionku to
nowy lek antyarytmiczny
Wernakalant
W leczeniu napadu kolki nerkowej
NLPZ
Tamsulazyna
Nifedypina
NYHA II
niewielkie ograniczenie aktywnosci fizycznej-bez dolegliwosci w spoczynku ale zwykła aktywnosc powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub dusznosc
Swieza niewydolnosc serca
wystepujaca po raz pierwszy niezaleznie od dynamiki
Nieprawidłowosci predysponujace do dysf rozkurczowej lewej komory
przerost lewej komory
powiekszenie lewego przedsionka
migotanie przedsionków
Działanie ASA
Zachamowanie tromboksanu A2 poprzez blokowanie COX1
Kiedy nalezy rozwazyc CABG w STEMI
Kiedy ryzyko PCI jest zbyt duze
Kiedy PCI było wykonane ale nieeffektywne
Kiedy bedzie zabieg na sercu
U wybranych chorych wo wstrzasie jezeli zwezenie pnia lub 3 tetnic
Kryteria duzego ryzyka do PCI
Odpowiedni wzrost lub spadek Tr
Dynamiczne zmiany ST lub T
Blok AV Mobitz I
Wydłuża się wydłuża się i wypada
Kod stymulatora
Jama stymulowana
Jama obserwowana
Rodzaj reakcji stymulatora
Działanie blokierów kanału wapniowego
Rozszerzaja naczynia wiencowe
Zmniejszaja zapotrzebowanie miesnia s na tlen
Lek zakazany w dnie moczanowej
Kwas acetylosalicylowy
flekainid iv
propafenon iv
ibtylid iv
AF swiezo wykryte trwajace < 48h stabilny hemodynamicznie bez struktualnej choroby serca
Nalezy rozwazyc umiarowienie AF w razie
objawowej AF
mlodych z objawami arytmii u których nie jest wykluczone wykonanie ablacji
AF z zalezna od arytmii niewydolnoscia serca
z AF którego przyczyne usunieto/no nadczynnosc tarczycy
AF wymagajaca leczenia + niewyd serca NYHA III-IV lub niestabilna II
amiodaron
Podstawowe cele leczenianiestabilnej ch wiencowej:
Przeciwdziałanie niedokrwieniu
Stabilizacja blaszki miazdzycowej
Dziłanie przeciwzakrzepowe
Kiedy leczymy subkliniczna nadczynnosc tarczycy
TSH< 0,1 u osob po 65 roku ze zwiekszonym RSN, ryzykiem osteopenii lub osteoporozy, bądz tez w przypadku objawów nadczynnosci
W dusznicy bolesnej kiedy Klopidogrel wskazany
w razie przeciwskazan do podawania ASA
Główny objaw który inicjuje postępowanie diagnostyczne i lecznicze w ChW To
Ból w klatce
Blokiery kanału wapniowego zwalniajace czynnosc serca i zmniejszajace kurczliwosc
Diltiazem i werapamil
LCA
lewa tętnica wieńcowa/left coronary artery/
Ułatwiona PCI
po podaniu leku fibrynolitycznego
Z leków przeciwkrzepliwych w ACS NSTEMi zaleca się
Fondaparynux /2,5 mg sc
Przerwa pomiedzy dawkami długodziałajacej ntg
10h
Nieistotne zwężenie t nasierdziowych
do50 % średnicy, do 75% światła tętnicy
W spoczynku bez kliniki, ale mb OZS
Zaawansowany blok AV II
3:1
4:1
RP<70 czestoskurcz nawrotny z wezła przedsionkowo -komorowego
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms widoczne załamki P, rytm przedsionkowy nie szybszy niz komormyslimy o RP
Przygotowanie pacjenta z przetrwalym AF do kardiowersji
VKA 3 tyg przed kardiowersja i 4 tygodnie po
W utrawalonej AF bez objawów lub objawy dobrze tolerowane dązymy do czestotliwosci rytmu komor
< 110/min w spoczynku
Antagonisty vitK
acenokumarol
warfaryna
Kiedy klopidogrel
Kiedy niema tikogrelu, prasugrelu
Ile godzin od poczatku objawow zawału wykazuje podwyzszenie Tr
ok 4 h
Do ilu trzeba obnizyc RR
140
90
Klopidogrel moze wywołać
neutropenije/ najczęsciej wysteuj e w ciagu pierwszych 3 miesiecy/
b blokiery w dusznicy powodują
zmniejszenie natezenia, częstotliwosci bolu
Zwiekszaja tolerancje wysiłku
Wydłużaja przezycie
Blok 2:1
P P QRS P P QRS
AF>30sek
Do rozpoznania w ekg AF
Metoprolol w STEMI
50mg po 2xdz dążyc do 100mg2xdz
Zawał po angiografii rozpoznajemy kiedy wartosc biomarkerów x
3
Klopidogrel po pierwotnej PCI w STEMI dawka
600mg, nastepnie 75/d lub 150mg/d przez 1-2 tyg oi na 75
Czas od pierwszego kontaktu meydcznego do wypełnienia balonu PCI powinien wynosic
do 2 h
W zawale sciany dolnej najczęsciej bol lokalizuje się
w prawym gornym kwadrancie z wymiotami, nudnosciami
Psychospołeczne czynnikiRSN:
Pozycja społeczno-ekonomiczna
Stres zwiazanyz praca zawodową i sytuacja rodzinną
ewntualna izolacja społeczna
depresja
lęk
rozdraznienia
typ osobowosci D
profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia a/b
Amoksycylina lub ampicylina 2g lub
cefaleksyna
2
PCI wskazane w STEMI kiedy?
do 12h
jaki przyrost wagi swiadczy o zatrzymaniu płynów w organizmie
>2 kg w ciagu 3 dni
LVEF < 40, dalismy diuretyk + ACEI ,b blokier a objawy utrzymuja sie to dodamy
antogoniste aldosteronu lub ARB i jezeli nadal objawy utrzymuja sie a QRS > 120 ms to defibrylator stymulator
ACS Obnizenie Tr < 100 000/ul lub zmniejszenie o>50%
odstawiamy blokier GB i/lub heparyne
SCORE
Wiek
Płec
Palenie
Cholesterol
RR
W leczeniu NSTEMI nie łączyć b blokeru z
diltiazemem lub werapamilem
Jezeli statyny zle tolerowane to podajemy
ezetymib
zwiekszona sztwywnosc aorty najczesciej u osob w podeszlym wieku
stany zwiekszonego rztu serca- niedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
przyczyny izolowanego nadcisnienia skurczowego
wywołany zwiekszonym stęzeniem bradykininy
nie zalezy od dawki ACEI
zwykle pojawia się w ciagu pierwszego tygodnia leczenia,ale moze wystapic tez pozniej
zazwyczaj zmniejsza sie w ciagu 3-5 dni po odstawieniu lekuale m u tryzmywac sie do miesiaca sporadycznie kika miesiecy
zwykle nawraca po zastosowaniu innego ACEI
Kaszel po ACEI
Kaszel po ACEI
wywołany zwiekszonym stęzeniem bradykininy
nie zalezy od dawki ACEI
zwykle pojawia się w ciagu pierwszego tygodnia leczenia,ale moze wystapic tez pozniej
zazwyczaj zmniejsza sie w ciagu 3-5 dni po odstawieniu lekuale m u tryzmywac sie do miesiaca sporadycznie kika miesiecy
zwykle nawraca po zastosowaniu innego ACEI
U osob ze sporadycznymi polipami z gruczołów dna zoładka zaleca ise
zostawic ich w spokoju i nawet nie obserwowac
W pęcherzycach zmniany
sródnaskórkowe, w pozostałych odnaskórkowe
Objawy przedmiotowe w niedomykalnosci zastawki aortalnej
Znaczna amplituda cisnienia /wysokie skurczowe i nieoznaczalne rozkurczowe
szmer holodiastoliczny typu decrescendo,zwykle najglosniejszy przy lewym brzegu mostka
czesto szmer skurczowy wyrzytu w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej
zespół Barlowa
Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
Zwięzenie zastawki trójdzielnej osłuchowo
ton stuk otwarcia zastawki
szmer przedskurczzowy
U pacjentów z duzym ryzykiem krwawienia przed PCI zaleca się
Biliwurydyna
Leki fototoksyczne
amiodaron
cyprofloksacyna
furosemid
gryzeofulwina
fenotiazyny
piroksykam
tetracykliny
TSH moze byc ponizej granicy normy w przypadku
Ciezkiej choroby ogólnej
Leki: GKS ASA, leki b adrenergiczne
niedoczynnosc przysadki
w I trzymestrze ciazy
Leki o ujemnym działaniu chronotropowym lub inotropowym
werapamil
diltiazem
Zatrzymuja sod i wode
GLKS
estrogeny
NSLPZ
Wskazaniem do koronorografii jest duże ryzyko zgonu. Kryteriaw próbie wysiłkowej:4
Obniżenie ST > 1 mm przy HR < 120, obciazenie MET < 5
Obnizenie St > 2 mm, utrzymujace sie > 6 min po zakonczeniu wysiłku
Obniżenie ST w wielu odprowadzeniach
Spadek RR
Przewlekła niewydolnosc serca w zaleznosci od przebiegu okresla sie ja jako
stabilna, pogarszajaca się lub niewyrównana
Jakich leków trzeba unikac w PNS
NLPZ
GKS
Leków antyarytmicznych klasy I trójpierscieniowych leków przeciwdepresyjnych
dronedaron
werapamil diltiazem
amlodypine
alfa 1 blokier
moksonidyna
metformina
antracyklin
Azotany w STEMI podawane w dawce:
0,4mg co 5 min s.l.3x
następnie iv 5-10 ug/min
Obniżenie progu pobudliwosci komórek miesnia sercowego
+ batmotropowy
U chorych po zawale otrzymujacych ACEI, bBlkier, u których LVEF <35% i wystepuje cukrzyca lub niewyyd serca bez istotnej dysf nerek lub hypwerkalemii zaleca się
EPLERENON/Inspra/
Zespół Da Costy
"nerwica serca"
Bół tępy w okolicy koniszka ,niezwiazany z fysiłkiem fizycznym, najczęście u kobiet przed 40 z nerwicą lub depresiją
HNF w PCI kontrolujemy aktywowanym czasem krzepnięcia , który powinien wynosic
250-300
200-250 jeżeli + inhibitor receptorów GB
Bardzo duze ryzyko sercowo-naczyniowe
ChSN rozoznana na podstawie badan inw/nieinw
Z DM t1 t2 z 1 lub > czynników ryzyka sn i/lub z uszkodzeniem narzadowym/albuminuria30-300 mg/24h?
Chorzy z ciężka PChN /GFR< 30ml/min/1,75
SCORE > 10%
Zwiększone ryzyko wystapienia wstrzasu kardiogennego w STEMI
>70 lat
RR<120mmHg
HR<60> 110
długi czas od wystąpienia zawału
Wzgledne przeciwskazania do kontrapulsacii wewnatrz aortalnej
Tetniak aorty
zaawansowane zmiany miazdzycowe w tt biodrowych i aorcie
Czynniki ryzyka CPPD
Trauma
Geny
Horoby/hemochromatoza
pierwotna nadczynnosc przytarczyc
Hipofosfatemia
Hipomagnezemia
W PCI Z leków antytrombinowych przeciwskazany
Fondaparynuks
Przyczyny falszywo ujemnego wyniku wg koronorografii/5
Zwęrzenie jednej tetnicy
Powiększenie prawej komory
Niedostateczne obciażenie w próbie wysiłkowej
Blok przedniej wazki lewej odnogi
Wpływ leków/b blokiery lub pochodnie fenotiazyny/
Osłuchowo w niedomykalnosci zastawki mitralnej
szmer holosystoliczny, najgłosniejszy nad koniuszkiem promieniujacy w kierunku dołu pachowego oraz ku tułowi
głosnosci szmeru skurczowego korreluje z wielkoscią fali zwrotnej, szmer ulega skróceniu i ogranicza sie tylko do koncowej fazy skurczu w duzej niedomykalnosci
krótki turkot rozkutrczowy w duzej niedomykalnosci
szmer poznoskurczowy pojawiajacy sie po kliku skurczowym
sciszenie I tonu
rozdwojenie II tonu
III ton
Przeciwskazania do podawania azotanów w STEMI
RR< 90 mm Hg
HR<50/min lub >100/min .bez niewydolnosci serca/
Zawał prawej komory
Po przyjeciu inhibitora fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24h
Podwójny ton Traubego
gwałtowny i przypominajacy wystrzała z pistoletu dzwiek wysłuchiwany nad t udowa w niedomykalnosci zastawki aortalnej
Pierwotne uposledzenie kurczliwosci m sercowego
wskutek choroby niedokrwiennej serca lub kardiomiopatii roztrzeniowej spowodowane
uszkodzeniem lub utrata kardiomiocytów
zmniejszoną kurczliwoscia zywotnych oszarów miesnia serca
BNP w niewyd serca
pozwala wykluczyc niewydolnosc serca
RTG w PNS
powiekszenie serca/wyjatek niewydolnosc rozkurczowa
cechy zastoju zylnego w krazeniu płucnym
płyn w j opłucnej i szczelinach miedzypłatowych
Niewydolnosc serca z zachowana czynnoscia skurczowa lewej komory rozpoznajemy na podstawie
objawów podmiotowych iprzedmiotowych typowych dla niiewydolnosci sercaoraz
prawidłowej lub nieznacznie uposledzionej globalnej kurczliwosci lewej komory/LVEF > 45%-50% przy prawidłowej jej wielkosci, gdy nie ma istotnej wady zastawkowej ani pozasercowej przyczyny objawow+
+ trzeba podtwierdzic dysf rozkurczowa lewej komory/echobadz przynajmniej stwierdzic nieprawidłowosci predysponujace do takiej dysf
II, III, aVF
prawa t wiencowa
Gałąż okalajaca
Gałaż międzykomorowa przednia unaczyniajaca koniuszek
małe ryzyko NSTEMI
baz nawrotu bolu
bez objawow niedokrwienia
prawidłowy EKG/wysciowy i po 6-9h
Prawidłowe stezenie Tr
STRATEGIA ZACHOWAWCZA
Drogi zakazenia durem brzusznym
jedzenie, woda zanieczyszczona/owoce morza, owoce, wazywa, mleko
rzedziej od chorego droga felalno-oralna
Wczesna strategia inwazyjna w NSTEMI
koronorografia w ciagu 24-72h od przyjecia do szpitala
Ks Killipa
I nie ma niewyd
II niewyd
III ciezka
IV wstrzas
Ile zaleca ise kw moczanowego w surowice
<6 mg/dl;
<360 umol/l
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia w leczeniu stomat i drog oddecgowych podajemy
1 dawka a/b na 30-60 min przed zabiegiem ew do 2 h po zabiegu
Kryteria duzego ryzyka wskazujące na koniecznosc leczenia inwazyjnego
DODATKOWE
Cukrzyca
Niewydolnosc nerek/GFR< 60 ml/min/1,75m2
Uposledziona czynnosc lewej komory/LVEF < 40%
wczesna dławica pozawałowa
niedawno przebyte PCI
przebyte CABG
pośrednie( 109-140 pkt) lub duże ( >140 pkt) ryzyko wg skali GRACE
Przetrwałe uniesienie ST trwa
>20min
Po jakim czasie od napadu kamicy wykonuje sie badania krwi celem ustalenia etiologii
2-3 miesiaca
Rozkurczowa niewydolnosc serca
niewydolnosc serca z zachowana czynnoscia skurczowa/frakcja wyrzutowa/lewj komory
tikagrelor kiedy ile
U wszystkich ch z duzym, umiarkowanym ryzykiem SN
Dawka nasycajaca 180 mg
podtrzymujaca 90 2x
Wskazania do koronorografii/5/
-Niestabilna dławica CCS III IV
-St po zatrzymaniu krążenia
-Komorowe zaburzenia rytmu
-Wczesny nawrot dławicy po rewaskularyzacji
-Obciążonych dużym. posrednim ryzykiem ch w jezeli inne badania malo informacyjne lub sprzeczne
Niestabilna dławica piersiowa
dolegliwosci dławicowe utrzymuja się dłużej niz 5 min po przestaniu działana czynnika wywołujacego lub po podanu NTG
Kiedy próba wysiłkowa do oceny skutecznosci po CABG
3-6 tydzien
NLPZ w łuszczycowym zapaleniu stawów
powinni byc lekiem pierwszego wyboru w najmniejszych dawkach
ale NIE zmniejszaja skutecznie objawy
U osób obciazonych nietypowym lub umiarkowanym RSN m rozwazyć oznaczenie stężenia
CRP
Fibrynogen
HOmocysteiny
Wydłużenie PQ
Blok AV I
Blok AV Mobitz II
Jeden z QRS wypada
Kamienie ze szczawianu wapnia i apatytowe co w moczu co we krwi
Hyperkaalcemia z hyperkalcuria
Hyperkalcuria bez hyperkalcemii
hipocytraturia
Hyperoksaluria
WG wytycznych prewencji SN u ch z cukrzyca zaleca sie
HgbA1c <7 z tędencja do <6,5%
RR 140/80
Statyny
i nie przybierac na wadze
ASA t w uzasadnionych przypadkach
Klopidogrel blokuje receptor
ADP
Prasugrel kiedy ile
60 mg dawka poczatkowa 10mg podtrzymujaca u pacjentów nie przyjmujacych inhibitorów P2Y12, zwłaszcza ch na cukrzyce u których stan tetnic jest znany i których kieruje sie na PCI
Iwabradyna
Procoralan
wskazany jezeli bblokier przeciwskazany lub mało effektywny,
zmniejsza HR nie zmniejszajac siły surczu
Ratunkowa PCI
po nieskuteczntm leczeniu fibrynolitycznym
W zwęzeniu zastawki aortalnej ryzyko nagłego zgonu
bezobjawowych niewielkie w chwili pojawienia sie objawow 2-3 lata czas przezycia
Podstawowe mechanizmy przewlekłej niewydolnosci krazenia
pierwotne uposledzenie kurczliwosci
przeciazenie cisnieniowe lub objetosciowe komor
uposledzenie rozkurczu
tachyarytmie
NYHA I
bez ograniczen -zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje wiekszego zmeczenia, dusznosci ani kołatania serca
Tikagrelor w PCHN
nie ma potrzeby zmniejszc dawke
ASA zaleca się u ch z RR
po przebyciu incendentusercowo nacz
albo z uposledz f nerek lub obciazonych duzym RSN
Polipy dna zoładka
mnogie
niezbyt liczne< 10
niewielkie < 5
i nieuszypolowane
powikłania duru brzusznego
2-3 tydzien krwawienia z przewodu pokarmowego perforacja jelita
zakrzepica zylna
zapalenie pluc i wstrzas septyczny
pneumotyphus
Przeciwskazane w dlawicy zwiazanej z mostkami sercowymi
NTG
LAD
gałęz międzykomorowa przednia
W zawale wzrost OB do i kiedy
60 mm/h w 2 dobie i utrzymuje się 2-3 tyg
zjawisko Gallavardina
promieniowanie do koniuszka serca szmeru w zwezeniu zastawki aortaalnej
Alodynia
nadmierne bolesne odczuwanie dodzca dotykowego
Kl dura brzusznego
goraczka
bole glowy
osłabienie
powiekszenie watroby ,sledziony
osutka na tulowiu
biegunka
odurzenie-zaburzenie swiadomosci
Zwęzenie zastawki aortalnej
-Uderzenie koniuszkowe unoszace rozlane przesuniete w lewo i ku dołowi
mruk skurczowy nad podstawa serca i nad tetnicami szynymi
szorstki choropowaty promieniujący do szyi skurczowy szmer wyrzutu,zwykle kończący sie przed II tonem, najlepiej słyszany przy brzegu mostkaw II-III prawej przestrzeni miedzyżebrowej i IV lewym miedzyżebrzu
niekiedy IV ton
Bol neuropatyczny leczymy
plastry z 5% lidokaina
Trojpierscieniowe leki przeciwdepresyjne
gabapentyna i pregabalina
opioidy
po roku
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z DES
po miesiacu
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI POBA
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI POBA
po miesiacu
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z BMS
po dwóch miesiącach
P- pulmonale
powiekszenie > 2,5 mm w konczynowych
> 3 mm przedsercowych
powiekszenie prawego przedsionka
Dawka morfiny w STEMI
4-8mg iv nastepnie po 2 mg co 5-15min/niekiedy do 2 mg/kg/
W koronorografii stosuja próbe prowakacyjna w dławice Prinzmetala z lekami:
ergonowina i acetyloholina
niedomykalnosc zastawki trójdzielnej osłuchowot
tętnienie znacznie poszerzonych zył szyjnych, których wypełnienie zwieksza sie przy ucisnieciu powiekszonej watroby/objaw wątrobowo-szyjny) u ch z dużą niedomykalnoscią występuje tetnienie naczyn na szyi i głowie rzadziej tetnienie gałek ocznych
t etnienie prawej komory
tetnienie wątroby
szmer holosystoliczny
Hiperurykemia nabyta m b wynikiem
duzo miesa, owoce morza
alkochol
zwiększona podaz fruktozy/owoce i napoje owocowe
Zwiększony rozpad nukleotydów w ustroju/ ch mielo- limfoprolif, niedokrwistosc hemolit, czerwienica prawdz, mononukleoza, radioterapia
Zmniejszenie wydalania kw mocz przez nerki/torbielowatosc nerek
nadm wysiłek fiz, zawał serca, niewyd oddechowa, padaczka
Dławica spoczynkowa
Bół dławicowy, wystepujacy w spoczynku i trwajacy ?> 20 min
W zwęzeniu zastawki mitralnej klinicznie
mitralne podbarwienie policzków
obwodowa sinica
skurczowe tetnienie w dołku podsercowym
przesuniecie uderzenia koniuszkowego w lewo
Szmer skurczowy a stopien zweżenia zastawki aortalnej
nie ma zwiazku
Szmer Durozieza
krótkotrawały szmer skurczowy i rozkurczowy słyszalny nad t udową po jej uzisnieciu wskutek szybkiego przeplywu kri w czasie skurczu i jej cofania sie na poczatku rozkurczu
Przed CABG nalezy odstawic
na 5 dni tikagrelor klopidogrel
na 7 dni prasugrel
Czynniki wywolujace napad dny moczanowej
Alkohol, mieso
Duzy wysiłek fiz
Uraz fizyczny, operacja
Zakazenie
Leki/diuretyki tiazydowe, pietlowe,cyklosporyna
PCI po sutecznym leczeniu fibrynolitycznym
do 24 h
Dubkliniczna nadczynnosc tarczycy
TSH ponizej dolnej granicy normy, FT3, FT4 w normie
Ostra niedomykalnosc zastawki mitralnej leczymy
nitrogliceryna
Pilna strategia inwazyjna
koronorografia do 2 h
chorzy z oporna lub nawracajacej dławicą
dynamicznymi zmianami ST
znacznym obnizeniem ST w V2-V4 wskazujace na utrzymujace się pełnoscienne niedokrwienie sciany tylnej
niestabilnosc hemodynamiczna
grozne dla zycia zaburzenia rytmu serca
Sercowy zespół X
Dusznica bolesna
Zmiany w ekg wysiłkowym
Koronorografia b/z
Swierzy zawał w LBBB podejrzewamy w EKG:
obniżenie ST w V1-V3 o 1 mm
uniesienie ST o 1 mm w odprowadzeniach z dodatnim QRS
Uniesienie ST o 5 mm w odprowadzeniach z ujemnymi QRS
QS w V1-V4
Q w V5-V6
regresja załamków R w odprowadzeniach przedsercowych
Ks dolegliwosci bólowych w ChNiedokrwiennej serca bez uniesienia ST/3
Dławica spoczynkowa
Dławica nowopowstała
Dławica narastajaca
O hiperwagotonii m swiadczyc
uniesienie pJ
Alternatywa do HNF w PCI jest
biwalirudyna 0,75 mg.kg iv,
nastepnie 1,75mg/kg/h we wlewie
Do niekozystnych czynników rokowniczych w ŁZS zalicza sie
Wiecej 5 stawów
Podwyzszone OB CRP
Zmiany w rtg
Uprzednie stosowanie GKS
Prawidłowa powierzchnia ujscia mitralnego
4-6 cm2
ACS Obnizenie Tr < 10 000/ul
KKP, Osocze
Reakcja fototoksyczna
wystepuje często i czesto po pierwszorazowej ekspozycji
dawka czynnika chemicznego i promieniowania istotna
na skórze intensywne oparzenia słoneczne z rumieniem pecherzami i hiperpigmentacja pozapalna, boli i w miejsca ch narazenia na czynnik
Kiedy rozpoznasz zawał
Troponiny+ co najmniej 1
TYPOWE DOLEGLIWOSCI
w EKG ST lub nowy LBBB
w EKG nowe patol Q
echo
zgon+ zakrzep w korono lub w sekcji
W PCI 3x
w CABG .....
Kiedy stossujemy profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia przy leczeniu stomatologicznych i w drogach oddechowych
Z wszepiona sztuczna zastawką
a infekcyjnym zapaleniem wsierdza w wywiadzie
z wadami wrodzonymi serca nieskorygowanymi lub po operacjach paliatywnych
skorygowanymi z uzyciem sztucznych materiałów w ciagu 6 miesiecy po operacij
po przeszczepieniu serca z nieprawidłowa czynnoscia zastawek
Molsydomina
Przeciwdławicowe działanie
Przeciwkrzepliwe
DOnator azotu
Umiarkowane ryzyko sercowo nacz/SCORE/
SCORE 1-5%
Leukocytoza w zawale
do 15 tys, szczyt w 2 dobie i utrzymuje sie do 7 dni
Przebyty zawała rozpoznajemy/3
Patologiczne zalamki q
Akineza/hypokineza w echo
Bad patomorfologicze
Dążymy do stężenia LDL jezeli ryzyko
b duze/duze/umiarkowane do
70/100/115 mg/dl
W stabilnej dławice dążymy do zmniejszenia LDL do
.
< 100mg/dl
PCHN a prasugrel
dawka nie modyfikuje sie
Mikrowoltowa naprzemiennosć załamków T wykonuje się u
pacjentów do oceny ryzyka wystapienia czestoskurczu/ migotania komor lub nagłej smierci sercowej z grozną arytia komorowa w wywiadzie lub zagrozonych taka arytmią.Dotyczy to osób z rytmem zatokowym bez bloku odnog i bez poszerzenia QRS
Wskazania do podawania azotanów w STEMI
-utrzymujace się niedokrwienie/bol/
Wysokie RR
Niewydolnosc serca
Inhibitory układy renin angiotensynowego w STEMI
wskazane w razie EF <= 40 lub objawy niewydolnosci serca we wczesnej fazie
hyperacute T waves
duze dodatnie załamki T w pierwszych godzinach zawału
Istotne zwężenie t nasercowej
50-80% średnicy tętnicy
75-90% światła tętnicy
Spada rezerwa wiencowa < 200
Nikorandyl
Naczyniorozszerzajace
Uniesienie PQ
zzawał przedsionka
Podejrzenie OZW ryzyko b duze kiedy koronorografia
pilna do 2 godzin
Podejrzenie OZW ryzyko b duze
dławica oporna
dławica nawracajaca mimo intensywnego leczeniaprzeciwniedikrwiennego z towarzyszacymi obnizeniami odcinka ST /glebokosc 2 mm/lub z glębkimi ujemnymi T w Ekg
niewydolnosc serca lub niestabilnosc hemodynamiczna/wstrzas
zaburzenia rytmu serca zagrazajace zyciu
Kryteria duzego ryzyka wskazujące na koniecznosc leczenia inwazyjnego
DUZE
odpowiedni wzrost lub spadek stezenia troponiny sercowej
dynamiczne zmiany odcinka ST lub T
Ekscentryczna blaszka jest przyczyna
75% bólów wieńcowych
Niestały charakter
W rtg prawy zarys sylwetki sercowo naczyniowej tworza:
t podobojczykowa prawa lub pień żylnyramienno szyjny
żyła górna główna/
aorta wstepujaca
prawy przedsionek
Blokiery kanału wapniowego w ACS NSEMI zaleca sięe
dla zniesienia dolegliwosci u pacjentów przyjmujacych b bloker i azotany lub w razie nietolracji b blokerow
u chorych z dlawica naczyniorozkurczowa
Przeciwdziałanie niedokrwieniu m.s. w niestabilnej ch w:
Morfina
NTG
ACE I
B blokier
Inhibitor kanalu wapniowego
Zabieg rewaskularyzacji
Tarcie osierdziowe
w zapaleniu osierdzia
Przetrwałe migotanie przedsionków
> 7 dni lub konieczna defibrylacja
Przetrwałe długo trwajace migotanie przedsionków
>1 rok
Która postać AF optymalana do ablacji
ogniskowa
Lekipoprawiające rokowanie w stabilnej dławicy:
Przeciwpłytkowe
Statyny
Inhibitory konwertazy angiotensyny
b blokiery
Stabilizacja blaszki miazdzycowej
b Blokier
ACE I
Statyny
zwiększenie szybkosci przewodzenia w m sercowym
Dodatni dromotropowy
Przyczyny sercowe AF
HA
wady zastawkowe nabyte/przedewszystkim wady zastawki mitralnej
ChNS
Kardiomiopatia/zwłaszcza rozstrzeniowa
Wady wrodzone serca/głównie z przeciekiem międzyprzedsionkowym
Zapalenie m sercowego i osierdza
Przebyte operacje serca zespół chorego węzła zatokowego
zespół preekscytacji
Ch układowe z zajeciem serca-sarkoidoza, skrobiawica, hemochromatoza
nowotwory serca
niewydolosc serca
Nieiarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms myslimy o
Migotaniu przedsionków
Czestoskurcz przedsionkowy lub trzepotanie przedsionków ze zmiennym przewodzeniem
wieloogniskowy czestoskurcz przedsionkowy
Dławicę piersiową stabiną rozpoznajemy kiedy
objawy nie uległy nasileniu w ciagu 2 miesięcy
W nowym podziale AF wyrózniono
postac wrodzona
ogniskowa
złozona
Przyczyny dysfunkcji skurczowej
ChNS
zle kontrolowane nadcisnienie tetnicze
wady zastawkowe
kardiomiopatie
Objawy przedmiotowe w niewydolnosci prawokomorowej
Płyn przesiękowy w jamach ciała
powiekszenie i tkliwosc watroby w badaniu palpacyjnym
stwardniała zanikowa watroba
niewielkiego stopnia złótaczka
nadmierne wypełnienie zył szyjnych
refluks wątrobowo szyjny
objaw Kussmaula
Przyczyny wzrostu Tr
Dysf nerek
cięzka zastoinowa niewyd serca
przelom nadc
tachy-bradyar
zatorowosc płucna, ciezkie nadcisnienie pł
Ch zapalne
Udar mozgu
Rozwarstwienie aorty
Stłuczenie serca ablacja
niedoczynnosc tarczycy
Tako tsubo
Ch naciekowe/skrobiawica,sarkoidoza/
toksycznosc lekow
oparzenia> 30%
rabdomioliza
stan krytyczny
Leczenie farmakologiczne niedomykalnosci zastawki
pacjent nie m miec operacji lub nie chce
nifedypina
enalapryl
chinalapryl
Ks zwerzeń t nasercowych
Nieistotne
Istotne
Krytyczne
Dławica odmienna to
Prinzmetala
w etiologii skurcz naczyń
krótkotrwałe uniesienia ST zwykle same ustepuja i nie prowadza do zawału
Nawracajace napadowe AF objawy zwiazane z A ograniczajace sprawnosc leczenie
leczenie przeciwkrzepliwe
leki antyarytmiczne
ablacja jezeli leczenie farmakologiczne nieskuteczne
Wskazania do próby wysiłkowej w AF
podejrzenie ChN
przed rozpoczeciem stosowania leków antyarytmicznych klasy Ic
AF przedłuza sie > 24h wskazana
kardiowersja farmakologiczna
W zespole WPW nie powinno sie sosowac
werapamil i diltiazem
Kardiowersja farmakologiczna w AF nie wymaga leczenia przeciwkrzepliwego jezeli
trwa < 48 h
Dronedaron przeciwskazany
u chorych z niewydolnoscia serca lub dysf skurczowa lewej komory
objaw Hilla
w niedomykalnosci z aortalnjwieksz /do 60-100 mmHg /niz normalnie/10-20/ roznica międzzy cisnieniem skurczowym mierzonym na konczynach gornych i dolnych
PNS ze zwiekszona pojemnoscia minutowa serca
zwiazana ze zmniejszonym obwodowym oporem naczyniowym
Całkowite zamknięcie tętnicy sercowej w KL
Przetrwały bol w klatce piersiowej
Nawracajace napadowe AF objawy podmiotowe niewielkie lub nieobecne leczenie
przeciwkrzepliwe
nie stosowac leków w celu zapobiegania AF
leczenie przeciwkrzepliwe leczymy jaka
Nawracajace przetrwałe AF bez objawów przedmiotowych
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie po kardiowersij uzyskano rytm zatokowy
duze ryzyko udaru, nawrotu AF lub skrzeplina w lewym przedsionku to
przewlekła antykoagulacja doustna
AF swiezo wykryte trwajace < 48h stabilny hemodynamicznie bez struktualnej choroby serca
flekainid iv
propafenon iv
ibtylid iv
AF przedłuza sie > 24h
kardiowersja farmakologiczna
Napadowe AF objawy umiarkowane zaleca sie
Farmakologiczna kontrole czestotliwosci rytmu komor
wyrownanie zaburzen elektrolitowych
i oczekiwanie na ustapienie objawow
AF swiezo wykryte trwajace < 48h stabilny hemodynamicznie ze struktualna choroba serca
heparyna
amiodaron wernakalant
Kardiowersja farmakologiczna w AF nie wymaga leczenia przeciwkrzepliwego jezeli
trwa < 48 h i nie ma RSN
W celu doraznej kontroli czestotliwosci rytmu komor
werapamil
diltiazem
metoprolol
digoksyna
AF przetrwałe wymagajac leczenia bez istotnej ch serca zalezne od nerwu błednego
dizopiramid
dronedaron
flekainid
propafenon
sotalol
ablacja i amiodaron
AF przetrwałe wymagajac leczenia bez istotnej ch serca zalezne od układu adrenergicznego
bbloker
sotalol
dronedaron
ablacja lub amiodaron
ABCIKSYMAB wskazany u chorych poddanych pierwotnej PCI w razie
duzej massy skrzeplin
NYHA III
znaczne ograniczenie aktywnosci fizycznej bez dolegliwosci w spoczynku ale aktywnosc mniejsz niz zwykła powoduje wystapinie obawów
W STEMI po PCI skuteczniejsi od klopidogrelu
Prasugrel
Tikogrelor
EKG powtórzamy w podejrzeniu zawału po
6-9h
24h od pierwszego kontaktu
i w razie bolów
Hiperoksluria
Defekty enzematyczne
Kiedy blokier receptora GB IIb/IIIa
PCI duzego ryzyka/wudoczny skrzep/
I bez objawów podmiotowych
II objawy łagodne-normala codzienna aktywnosc nie jest ograniczona
III ciezkie-aktywnosc ograniczona
IV objawyuniemozliwiajace funkcjonowanie
Klasyfikacja AF wg EHRA
nie skuteczne leków antyarytmicznych i/lub ablacji w AF
Wysoki stopien złozonosci AF
KS OZW na podstawie EKG
Pacjenci z ostrym bólem w kl piers z przetrwałym uniesieniem ST
bez
Bola stawy w dnie
Sróstopno-paliczkowyI-podagra
Stawy skokowe
kolanowe
konczyn dolnych
Echo w AF
szukamy skrzeplinę
acenokumarol
warfaryna
Antagonisty vitK
AF wymagajaca leczenia + choroba wiencowa
dronedaron
Sotalol
ablacja lub amiodaron
u chorych z niewydolnoscia serca lub dysf skurczowa lewej komory
Dronedaron przeciwskazany
Zespół Pancoasta
bół łopatki, stwu barkowego
Zwiekszenie siły skurczu mięsnia sercowego
+ inotropowy
Leki uspokajajace w STEMI
Morfina
Haloperidol po 5 mg
I aVL V5-V6 STEMI
Sciana boczna lewej komory
Koniuszek
Krtreria blaszki miażdzycowej sprzyjające OZW
Rdzen lipidowy>50%
Stan zapalny
Cienka pokrywa
Zawał po CABG rozpoznajemy kiedy
Biomarkeryx5+ nowyLBBB/nowy Q/ Nowa niedroznosc tętic, nowe zmiany w echo
Przy planowanymCABG należy sie wstrzymać od podawania klopidogrelu na
5-7 dni przed operacją
rzezenie nad płucami w zawale wskazuje na
niewydolnosc serca
V1-V4 STEMI
sciana przednia lewej komory
koniuszek
przegroda
ACEI w ostrej chorobie niedokrwienniej wskazane w razie:
wysokiego RR
LVEF < 40
Choroba nerek
Cukrzyca
Bezwzgledne przeciwskazania do próby wysiłkowej/8/
Swiezy zawał/pierwsze 2 dni/
Niestabilna ch wiencowa nieopanowana farmakologicznie
Objawowe zaburzenia rytmu serca
Cięzkie ,wywołujace obajwy zwerzenie zastawki aortalnej
Nieopanowana niewydolnosc serca
Swiezy zator t płucnej lub zawał płuca
Ostre zapalenie osierdzia lub m sercowego
Ostre razwarstwienie aorty
Dławica narastajaca
Ból wieńcowy narastajacy, trwajacy dłużej przy mniejszym wysiłki, nasilajacy sie o co najmniej I klase CCS i odpowiada co najmniej III klasie CCs
Zwęrzenie krytyczne naczyn sercowych
Średnica wiatła < 80%,
przekroju< 90%
Rezerwa wiencowa< 100%
II wg Killipa
Wilgotne rzezenia w < niz dolnej polowie płuc lub III ton
Przyczyny pozasercowe
Nadczynnosc tarczycy
ostre zakażenie
znieczulenie ogólne
Choroby płuc
Obturacyjny bezdech senny
guz chromochłonny
otyłosc
cukrzyca
przewlekłe choroby nerek
Rózne substancje; alkohol, tlenek wegla kofeina, niektore leki
Vr4-Vr6
sciana boczna prawej komory
Werapamil w AF przeciwskazany jezeli
niewydolnosc serca
Niedokrwienie w obszarze zaopatrywanym przez gałaż okalajacą lub izolowane niedokrwienie prawej komory w EKG:
mb nie widoczne w standartowych odprowadzeniahc
wykonaj V7 V8noraz v3R V4R
Objawe nietypowe w ACS u/5
>75 lat
U kobiet
Z cukrzyca
PChN
Z otepieniem
LCx
Left cyrkuflex
Gałęz okalajaca
P mitrale
Powiekszenie lewego przedsionka
Razdwojone poszerzone >0,12s
W V1 druga część składowa > o,o4s,amplituda > 1 mm
Kategorie ryzyka sercowo naczyniuowego. Ryzyko:
Bardzo duże
Duże
Umiarkowane
Małe
Klopidogrel podawany w OZW:
Jezeli zle tolerowany ASA
W połaczeniu z ASA 12 miesięcy
Czynniki sprzyjajace wystapieniu OZS/3/
Uraz
Niestabilnosc blaszki
Predyspozycja do krzepniecia
V1-V4
gałąż międzykomorowa przednia
Dławica nowopowstała
Bół dławicowy, który wystapił 1 raz w ciagu miesiaca i jest III wg CCS
II III aVf
sciana dolna lewej komory
Zwiększenie częstotliwości skurczów mięsnia sercowego
+ chronotropowy
Wskazana dawka ASA
75 mg/d
Zmiennośc I tonu w
Blok AV Mobitz I
Rozkojarzenie przedsionkowo komorowe
Migotanie przedsionków
ACS duze ryzyko NSTEMI
dławica oporna
dławica nawracajaca pomimo leczenia z obnizeniem ST/2mm/ i głebokimi ujemnymi T
niewydolnosc derca lub niestabilnosc hemodynamiczna/wstrzas/
Leki które m wywołac zaostrzenie niewydolnosci serca
o ujemnym działaniu chronotropowym lub inotrpowym
b blokiery w niewłasciwych dawkach
kardiotoksyczne/antracykliny
powodujace zatrzymywanie sodu i wody
zaburzenia czynnosci tarczycy/amiodaron
Duza przwlekła niedomykalnosc zastawki aortalnej kiedy leczymy operacyjnie
u objawowych z dusznoscia w II-IV NYHA lub bolem dławicowym
bezobjawowych ze spoczynkowej LVEF < 50%
bezobjawowa ze spoczynkowej LVEF> 50 i z duzym poszerzeniemlewej komory
przy okazjiinnej operacjj na sercu
lub niezaleznie od stopnia niedomykalnosci zastawki aortalnej u ch z poszezreniem aorty wstepujacej >=55 mm
Wynik dodatni próby wysiłkowej
Poziome lub skosne w doł obnizenia ST > 1 mm
Uniesienia ST >1 mm w odprowadzeniach bez patologicznego Q QS/nie dotyczy V1,aVR/
Blokier GB
Eptifibatyd
LVEF < 40% nie ma objawów niewydolnosci serca to zalecamy
ACEI
b blokier u chorych po zawale
antagonista aldosteronu u ch po zawale z cukrzycą
LVEF < 40, dalismy diuretyk + ACEI ,b blokier , anrtogonista aldosteronu lub ARB i QRS < 120 ms to
dołaczmy digoksyne i jak nie poskutkuje to dodajemy hydrolazyne z azotanem i jak to nie pomoze to myslimy o przeyszczepieniu serca
Kiedy zaleca sie bezterminowe podawanie leków zapobiegajacych dnie mocz
Czeste napady>3 w ciagu 2 lat
Współistnieje kamica nerkowa
Obecne guzki dnawe
W obrebie stawow - przewlekly stan zap z wytw nadrzerek
w bezobjawowej hiperurikemii
ACS przetaczamy krew przy
Hgb < 7g/dl
HTC> 25%
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdza/leki
amoksycylina 2g lub ampicylina lub cefaleksyna iv 2 g, cefazolina iv 1g
jezeli allergia na penicyline klindamycyna 600 mg po lub iv
przyczyny izolowanego nadcisnienia skurczowego
zwiekszona sztwywnosc aorty najczesciej u osob w podeszlym wieku
stany zwiekszonego rztu serca- niedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
iedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
stany zwiekszonego rzutu serca
stany zwiekszonego rzutu serca
iedomykalnosc zastwki aortalnej
niedokrwistosc
nadczynnosc tarczucy
choroba Pageta
przetoki tetniczo-żylne
Objaw Kussmaula
Dodatnie cisnienie zylne
W zaciskającym zapaleniu osierdzia
Zaawansowanej niewydolnosci serca
Zwężenie zastawki trzójdzielnej
Hipocytraturai
Kwasica cewkowa dalsza1
kamica w przebiegu przewlekłej biegunki
Co robimy jezeli jest niskie TSH a obwodowo w n
powtarzamy za 3-6 miesięcy
Etiologia duru brzusznego
Salmonella typhi
Osłuchowo w zwęzeniu zastawki mitralnej
głosny kłapiacy I ton
trzask otwarcia zastawki mitralnej
szmerrozkurczowy decrescendo o niskiej czestotliwosci
Tętno Corrigana
tętno "mlota pneumatycznego w niedomykalnosci z aortanej
Zastój w małym krążeniu w wadzie serca
zwęzeniu zastawki mitralnej
facies mitrale
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej szerokosc talii niedomykalnosci
> 6 mm
Osłuchowo w wypadaniu zastawli mitralnej
klik śród lub póznoskurczowy oraz szmer póznoskurczowy lub obejmujący cały okres skurczu
GRACE
wiek
HR spoczynkowa
RR skurcz
Kreatynina
skala Killipa
Zatrzymanie krazenia przy przyjeciu
Zmiany ST
Wyjsciowe stezenie markerów
PCI
CABG
przebyty zawał
Rozdwojenie I tonu
w zupełnym bloku prawej odnogi
Objaw Kussmaula
wzrost cisnienia zylnego w zyłach szyjnych w czasie wdechu
Wskazania do próby wysiłkowej w PNS
rozbierznosci miedzy znacznym nasileniem objawów podmiotowych a objektywnymi parametrami zaawansowania choroby
kwalifikacaj do przeszczepienia serca
róznicowanie sercowych i płucnych przyczyn dusznosci
Objawy podmiotowe niewydolnosci prawokomorowej
obrzeki zlokolizowane w najnizej polozonych czesciach ciała
bol i uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej wskutek powiekszenia watroby
nykturia
brak łaknienia
nudnosci i zaparcie, spowodowane zastojem zylnym w błonie sluzowej zoładka i jelit i zmniejszonym rzutem serca
Podstawowe cele leczenia PNS
Leczenie ch podstawowej
proflaktyka i leczenie stanów odpowiedzialnych za zaostrzenie PNS
zwalczanie objawów zatrzymywania wody w ustroju
poprawa tolerancii wysiłku
hamowanie progresii przebudowy lewejkomory
zmniejszenie ryzyka zgonu
I,aVL,V5-V6
Gałąż okalajaca
Gałąz diagonalna
LVEF < 40% sa objawy niewydolnosci i objawy przewodnienia to zalecamy
diuretyk + ACEI stan pacjenta stabilny-dołaczamy b blokier a jezeli nie to postepujemy jak w niewydolnosci osterj serca
W PNS LVEF < 40, dalismy diuretyk + ACEI ,b blokier i nadal objawy to oceniamy LVEF i jak < 35 to
ICD
Postepowanie niefarmakologiczne w PNS
Ograniczenie sodu, płynów
Regularna kontrola masy ciała
Ograniczenie spozycia alkoholu
Zaprzestanie palenia tytoniu
Unikania niektórych leków
Szczepienia pgrypie , pneumococcam
Unikania podrózy do okolic połozonych na wysokosci > 1500m npm lub gorących i wilgotnych
Rozpozanie i leczenie depresii
CPAP w razie bezdechu
Kamienia cystynowe
gen defektów wchłaniania zwrotnego aminokwasów
Na zmiany skorne w LZS kozystnie wpływaja
metotreksat
cyklosporyna
leflunomid
W LZS maja udokomentowana skutecznosc z lekow bilogoicznych
WAdalimumab
Etanercept
Infiliksymab
Działania nieporzadane b blokierów
Bradykardia
Skurcz naczyn
Impotencja
Zmeczenioe, bole głowy
W ACS NSTEMI iv nitraty zaleca się podac w razie:
nawracajacej dusznicy
i/lun niewyd serca
Kiedy zaleca się IPP u pacjentów otrzymujacych 2 leki przeciwpłytkowych
z krwawieniem z PP lub ch wrzodowa w wywiadzie
Hp
>65 lat
Lek zalecany w dnie kiedy nieskuteczny allopurinol
Febuksostat
ACEI zalecany w ACS w razie
LVEF< 40 oraz u chorych z niewyd serca, cukrzyca , nadcisnieniem t,PChN
kiedy objawy w spoczynku w zwęzeniu zastawki mitralnej
powierzchnia ujscia < 1,5 cm
Duże ryzyko sercowe naczyniowe
Osoby ze znacznie nasilonym jednym z czynników ryzyka /rodzinna hipeholesterolemia/
Cukrzyca bez dodatrkowych czynników ryzyka
Umiarkowana PChN.GFR 30-59ml/min/1,75m2
SCORE5-10%
W częstoskurczu nadkomorowym w ciązy m stosowac
manewry zwiekszjace napiecie nerwu blędnego
adenozyna iv
metoprolol lub propranolol
bad laboratoryjne w PNS
BNP
niedokrwistosc , HTc
hipo lub hyperKemia, kreatynina
hipoNatremia z rozcieczenia
Aminotransferazy, LDH, bilirubina
Wskazania do koronorografii w PNS
podejrzenie ch niedokrwiennej serca
po nagłym zatrzymaniu krazenia o niejasnej etiologii
grozne komorowe zaburzenia rytmu
PNS oporna na leczenie lub o niejasnej etiologii
Blokiery kanału wapniowego w STEMI
rutynowo przeciwskazane!!!!
przeciwskazane jezeli jest blok AV, dysfunkcja skurczowa lewej komory
podaje się jezeli migotanie/trzepotanie przedsionków, lub utrzymuje sie niedokrwienie m sercowego
Bezwzględne przeciwskazania do kontrapulsacii wewnatrzaortalnej
Niedomykalnosc zastawki aortalnej
rozwarstwienie aorty
Nie powinno sie stosowac nifedypiny bez
b blokera
Duze ryzyko OZw
GRACE > 140 pkt
i pojawiły się Tr
zmiany ST T nawet bez objawów klinicznych
Próba wysiłkowa po zawale:
Protokół submaksymalny 4-7 dzien do uzyskania HR130/min lub 5 MET
Próba maks 14-21 dzien do objawów
Małe ryzyko sercowo naczyniowe
SCORE<1%
Najczestsze przyczyny mylnego rozpoznania swierzego zawału
zespół wczesnej repolaryzacii
zapalenie osierdzia
wtorne zmiany ST-T wywołane blokiem odnogi lub sztuczna stymulacja komor
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
frakcja niedomylkalnosc
> 50 %
Próba obciazeniowa u pacjenta bez dolegliwosci wiencowych z NSTEMI-ACS wykonuje się przed wyjsciem ze szpitala
nie ma dolegliwosci, pacjent stabilny hemodynamicznie przez 12-24 h/wg wytycznych ACC iAHA przez 8-12 h dla grupy małego ryzyka, u ch obciązonych duzym ryeykiem przez 2 dni i wychodzi do domu
jedno z powikłań dny moczanowej
jałowe zapalenie stawu biodrowego
Skala CRUSADE
do oceny ryzyka krwawienia
ACS b duze ryzyko NSTMI/4
Dławica oporna
Dławicanawracajaca pomimo intensywnego leczenia z obnizeniem ST/2 mm/ lub z glębokimi ujemnymi zalamkami T
Niewydolnosc serca lub niestabilnosc hemodynamiczna/wstrzas/
Zaburzenia rytmu zagrazajace zyciu/migotanie komor, czestoskurcz komorowy/
PILNA KORONOROGRAFIA/ DO 2 H/
Kryterium zawału w EKG
przetrwałe uniesienie ST
V2-V3 o > 0,15 mV u kobiet 0,2 mV u mezczyzn w
lub o > 0,1 mV w pozostałych
w 2 i więcej sąsiednich odprowadzeniach
lub prawdopodobnie swiezy LBBB
ACS duze ryzyko NSTEMI
GRACE >140
odpowiedni wzrost/spadek troponiny
dynamiczne zmiany ST lub T
WCZESNA KORONOROGRAFIA/DO 24H
Strategie inwazyjna do 72 h zaleca sie u
pacjentow z co najmniej 1 kryterium duzego ryzyka lub z nawracajacymi objawami
SKuteczny w sercowym zespole X
Imipramina
Przyczyny falszywo dodatniego wyniku wg koronorografii
Zaburzenie mikrokrążenia w m sercowym/ powiekszenie m lewej komory, hiperproteinemia,hiperlipidemia, zerwienica,toczeń rumieniowaty, twrdzina układowa/
Zespół wypadania płatka zastawki aortalnej, niedokrwistosc, niedoczynność tarczycy
Leczenie glikozydem naparstnicy
Hipokaliemia
fondaparynuks w PChN Przeciwskazany przy GFR
przeciwskazany jezeli klirens kreatyniny< 20 ml/min
Antagonista ADP
tikagrelor
HNF w PCI/dawka/
100 IU/kg
60 IU/kg jezeli wraz z inhibitorem receptorów GBI Ib/IIIa
po zakończeniu zabiegu przestajemy podawać
W bad laboratoryjnych w durze brzusznym
leukopenia
małopłytkowosc
prawidłowe OB
ok 10 dnia przeciwciała
Leki zmniejszajace nasilenie objawów lub niedokrwienia w dusznicy
b blokiery
Blokiery kanału wapniowego
Nitraty
Inne leki/ Iwabradyna, Molsydamina, Nikorandyl/
III ton
u dzieci, młodziezy w noemie u dorosłych niewydolnosc lewokomorowa
Fluorochinolony
Ciprofloksacyna
Norfloksacyna Ofloksacyna
Poziome obniżenie PQ
zapalenie osierdzia
Objaw Mullera
skurczowe pulsowanie jezyczka w niedomyk zastawki aort
Przemijajaca niewydolnosc serca
gdy objawy stwierdza sie jedynie w ograniczonym przedziale czasowy
Przyczynynobustronnego nadmiernego wypełnienia żył szyjnych/13
Niewydolność prawej komory
Duża ilość płynu w worku osierdziowym
Zaciskajace zapalenie osierdzia
Zespół żyły głównej górnej
Ucisk przez powiekszone w chłonne
Zakrzepica Żył głównej górnej
Włóknieniesródpiersia
Tetniak aoryty
Wole olbrzymie
Zwężenie lub niedomykalność zastawki trojdzielnej
Nadciśnienie płucne
Zator tętnicy płucnej
Pręzna odma opłucnowa
Enoksaparyna a PChN
zmniejszamy dawke do 1 mg.kg u ch z Klirensem kreatyniny< 30
Skurczowa niewydolnosc serca
ze zmniejszonym lub zwiększonym rzutem
Podłoże patofizjologiczne ACS
pękniecie lub nadzerkablaszki miażdzycowej z róznego stopnia zakrzepicą i zatowoscia obwodowa
Czas inkubaacji duru brzusznego
6-30 dni przecietnie 10-14
Kaszel w niewydolnosci serca
przewaznie suchy, niekiedy z odksztuszaniem rózeowej płwociny
Napadowa dusznosc nocna a orthopnoe
pojawia sie o wiele pozniej po połozeniu sie, budzi chorego ze snu i ustepuje znacznie wolniej po > 30 min
NYHA IV
kazda aktywnosc fizyczna wywołuje dolegliwosci, objawy równiez w spoczynku
Echo w PNS
LVEF < 40-45%-istotna dysfunkcja
czynnosc rozkurczowa lewej komory
nieprawidłowosci anatomiczne
Względne przeciwskazania do próby wysiłkowej/7/
Zwęrzenie pnia lewej t wiencowej
Umiarkowane zwerzenie zastawki aortalnej
Kardiomiopatia przerostowa
Nadciśnienie tętnicze/> 200/110/
Tachyarytmia i bradykardia
Blok AV wysokiego stopnia
Niezdolnosc fizyczna lub psychiczna do wykonania prby
Zaburzenia elektrolitowe
Objaw de Musseta
drzenie glowy synchroniczne z rytmem serca w niedomyk zastawki aort
Najwazniejsze czynniki odpowiadajace za zwiekszone ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych sa w niedomykalnosci mitralnej
umiarkowana i cięzka niedomykalnosc mitralna oraz LVEF < 50%
Wskazanie dodatkowe do PCI
cukrzyca
niewyd nerek
Uposledziona f lewej komory/eGFR < 60
Wczesna dławica pozawałowa
Niedawne przebyta PCI
CABG
ryzyko posrednie lub duze wg GRACE
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
objetosc fali zwrotnej
> 60ml
Zespół Tietze'a
zapalenie stawów mostkowo-obojczykowych lub połaczen rzebier z mostkiem
Tętno Quinckego
wyrazne rytmiczne blednięcie i czerwienie płytki paznokciowej przy niewielkim ucisku
ChWieńcowa/6
Nieme niedokrwienie
Dusznica bolesna stabilna
Dusznia bolesna niestabilna
Zawał
Niewydolnosc serca
Nagła śmierć wiencowa
Hiperkalcuria z hiperkalcemia
pierwotna nadczynnosc przytarczyc
Blokier GP/a
Abciksymab
Ile m utrzymywac się wzrost Tr
do 2 tyg
SCORE wyniki ryzyko
Niskie <1
Umiarkowane1-4
Zwi,ększone5-9
Znacznie zwiększone od1 10
Azotany wzglednie p/wskazane:
Kardiomiopatia przerostowa zweżajaca
Duże zwężenie zastawki aorty
Leki przeciwkrzepliwe w STEMI kiedy wskazane w dawce leczniczej/5/
Rozległy zawał
Zawał sciany przedniej
Migotanie predsionków
Skrzeplina w L komorze
Wstrzas kardiogenny
Leki przeciwkrzepliwe preferowane przed PCI
Fondaparynux
Enoksaparyna
HNF pod kontrolą APTT /50-70 s
Leczenie przeciwkrzepliwe po TIA, udarze niedokrwiennym/niesercowy zator!/
Dipirydamol z ASA lub klopidogrel,\a jezeli ww leki nie tolerowane to ASA.
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z DES
po roku
po dwóch miesiącach
Kiedy pacjenta zakwalifikujesz do zabiegu planowej cholecystektomii po PCI z BMS
Nie nalezy wykonywać PCI/CABG w dokonanym zawale z załamkiem Q jezeli
upłyneło > 24 h oraz nie ma objawów niedokrwienia przedmiotowo/podmiotowo oraz nie ma dowodów na zywotnosc miesnia s
Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej klinika
Bol w okolicy serca
kołatanie serca
zawroty głowy
zasłabnięcia
utraty przytomnosci
W ACS NSEMI b blokier zaleca sie w razie
dysf l komory
Nie ma objawów klinicznych bardzo duzego ryzyka, nie ma zmian Tr zmianST/T ale nawracajace objawy ,dodatkowe czynniki duzego ryzyka kiedy koronorografia
do 72n godzin
Wynik próby wysiłkowej po zawale,swiadczący o złym rokowaniu i będący wskazaniem do koronoorografii
Potrzeba przerwania próby do 5 MET, HR < 130Hg,do wzrostu RR o 30 mmHg
Obnizenie ST o >2 mm
Ból dławicowy
Leki zmniejszjace kw moczanowy we krwi
moczopędne/benzbromaron,probenecyd
allopurynol
Skośne do dołu obniżenie PQ
powiekszenie prawego przedsionku
Hypersympatikotonia
Jezeli pacjent nie otrzymuje b blokera w ACS NSTEMI nie zaleca się podawac
nifedypiny
Bóle w klatce zwiazane z koncentryczna blaszką
25% zwężeń
stała korrelacja z wysiłkiem fizycznym
Stały próg tolerancji wysiłku
Pomaga b Blokier
Kłapiący I ton/głosny
w zwęzeniu zastawki mitralnej
Kamienia struwitowe/infekcyjne
Bakt wytwarzajace ureaze
Duże ryzyko OZW kiedy koronorografia
wczesna do 24 h
Szmer Grahama Steella
przy wysokim nadcisnieniu płucnym i poszezrzeniu pnia płucnego powstaje wzgledna niedomykalnosc zastawki płucnej
U osób obciazonych duzym ryzykiem nawrotów incydentów zakrzepowych na blaszce miażdzyc m rozwazyć oznaczenie stężenia
Fosfolipazy A2,związanej z lipoproteinami
Pochodnie tienopirydyny
Klopidogrel
Prasugrel
W ekg u pacjentów z ACS NSTEMI
trwałe lub przemijające obnizenie ST
odwrócenie załamka T
płaskie załamkiT
pseudonormalizacja załamków T
badz b/z
Wczesna strategia zachowawcza
u ch z małym ryzykiem
bez nawrotów bolu
bez niewyd serca i nieprawidłowosci w EKG
stęzenie Tr prawidłowe
Przegrodowe załamki Q
wazkie załamki Q w I, aVL,V5-V6,zwiazane z fizjologicznym pobudzeniem przegrody z lewa na prawo
LMCA
left main coronary artery
pien lewej tętnicy wiencowej
IV wg Killipa
hipotonia
skapomocz
sinica
pocienie się
Niedomykalnosc zastawki mitralnej.ru
Skurcz lewj komory-krew do aorty ale i do lewego przedsionka, przedsionek powieksza się, przekazuje wiecj krwi/bo tyle ma do lewej komory-komora rozciaga sie. Stwaza opor dla zył płucnych, zwieksz asie cisnienie w t płucnej
osłabienie I tona/ nie ma fazy zamkniecia zastawek/
szmer skurczowy
Zwięzenie zastawki mitralnej.ru
Lewy przedsionek z wiekszym wysiłkim wyciska krew do lewej komory dla tego powiększa sie no i oczywiscie powiesza sie prawa komora-wysokie cisnienie w tetnicy płucnej akcent II tonu nad tetnica płucna, lewa komora pusta -wiec glosny I ton no i skurcz pozno rozkurczowy+ III ton otwarcia zastawki mitralnej
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
strumien centralny
> 65% drogi odpływu lewej komory
NSTEMI diagnostyczne obnizenie ST
o 0,05 mVw przynajmniej 2 sasiadujacych odprowadzeniach
PCI wskazane
we wstrzasie oraz kiedy przeciwskazane leczenie fibrynolityczne
Przeciwskazania w podawaniu bblokierów
BlokAV
Niewydolnosc serca z małym rzutem
Ch przebiegajace ze skurczem oskrzeli
Zwiększone ryzyko wystapienia wstrzasu kardiogennego
V1-V3 wysokie R
V7-V9 uniesienie ST i q
sciana tylna
PQ
0,12-0,20s
leki do leczenia napadu kolki nerkowej
NLPZ
Nifedypina
Tamsulozyna
U mężczyzn z zaburzeniem wzwodu,oraz z obtur bezdechem sennym nalezy rozwazyc ocene
RSN
Zawał w CABG
tr5x
a takze nowe pat Q albo nowyLBBB, albo udomkumentowana angiograficznie nowa niedroznosc pomostu wiencowego lub nowa niedroznosc natywnej t wiencowej aalbo nowa martwica m sercowego
Watpliwy wynik próby wysiłkowej
Obniżenie ST 0,5-1 poziome lub skosne w dół
Obniżenie ST do 2 mm skosne do góry
U pacjentów z umiarkowanym RSN/SCORE 1-5/m rozważyc
pomiar gruboscibłonysrodkowej i wewnetrznejt szyjnych/USG
Pomiar wskaznika kostkowo-ramiennego
Ocene wskaznika uwapnienia t wiencowych w TK
Charakterystyka dławicy odmiennej
-najczęsciej w nocy
prowokuje palenie, niektóre leki/flurouracyl,cyklofosfamid
Zeby utrzymać HbA1c < 7 trzeba miec glikemije ok
150-160 mg/dl
ACEI
Inhibitory konwertazy angiotensyny
Ile leczenie przeciwkrzepliwe u pacjentów leczonych PCI lub zachowawczo
indywidualnie przy PCI , jezeli zachowawczo to do momentu wypisu ze szpitala
Klopidogrel po PCI kiedy nie ma ryzyka krwawienia
150mg/d przez pierwsze 7 dni
Wskazanie do CABG w stablinej dławice:/4
Choroba jedno i dwunaczyniowa ,jezeli zmiany sa w poczatkowym odcinku
Dwu i trzynaczynowa
Zweżenie pnia lewej tetnicy
Zwęrzenie pnia l t wiencowej + ch dwu lub trzynaczyniowa
W LZS nieskutecznosc syntycznego leku rozpoznajemy po
3-6 mies leczenia
Kiedy w ChNS dajemy blokiery kanału wapniowego:
Kiedy przeciwskazane bBlokiery lub pacjent ich zle toleruje lub mało efektywne
Dawka ASA w STEMI
po 150-325mg
iv 150-500mg
Kiedy po Ostrym zespole wiencowym bez uniesienia ST m jechac samochodem/ samolotem
tydzien/2
Leczenie napadu dny
Kolchicyna
NLPZ
GKS dostawowo
Postacie kliniczne NSTE-ACS
Przedłuzony ból dławicowy w spoczynku
Swieza dławica piersiowa/ II/III wg CCS/
Swieza destabilizacja uprzednio stab dła piersiowej z nasileniem co najmniej III klasy wg CCS-dławica typu crescendo
Dławica pozawałowa
Do czynników ryzyka dny moczanowej zaliczja
Duzo mięsa
Alkohol
owoce morza
III wg Killipa
Objawy niewyd > niz polowa pluc, obrzek pluc
Działanie nieporzadane NTG
-Bóle głowy
-Zaczerwienienie twarzy
-zasłabnięcie
-Zawroty głowy
b bloker zalecany w ACS NSTEMI w razie
LVEF< 40
Ezetymib to
inhibitor wchłaniania cholesterolu
Objaw Levine'a w STEMI
miejsce bolu okresla się jako przyłozenie piesci
Przeciwskazanie do stosowanie blokierów kanału wapniowego:
-Niewydolnosc serca/oprocz amlodypiny/
Bradykardia i zaburzenia przewodzenie/ dotyczy werapamilu i diltiazemu/
Leczenie fibrynolityczne w NSTEMI
NIE
Leki przeciwkrzepliwe w STEMI w dawce profilaktycznej wskazany
do uruchomienia
W rtg lewy zarys sylwetki sercowo naczyniowej tworza:
t ramienno głowowa lewa
boczna sciana łóku aorty
pien płucny
sciana lewej komory
koniuszek
Przyczyna wypełnienia żyły jednostronnie
Zakrzepica
Ucisk przez tetniak
Wole
niepowikłane ZUM u kobiet w Polsce zaleca sie zaczynac leczyc od
Fluorochinolonow
Hiperkalcemia z hiperkalcurja w
choroby ziarniniakowe/gruzlica, sarkoidoza, niektóre chłoniaki
nowotwory
P-cardiale
wysokie poszerzone w konczynowych
ujemna druga cześć P w V1
Kiedy próba wysiłkowa po PCI do oceny skutecznosci
3-5 doba
Jakich leków nie zaleca się stosować u chorych z nadciśnieniem t i licznymi wpółistniejacymi czynnikami ryzyka o charakterze metab
B blokerów/poniewaz zwiekszaja rycyko cukrzycy
Hiperkalcuria bez hiperkalcemii
Kwasica cewkowa dalsz t1
hiperkalcuria ideopatyczna
Pacjent dostał Fondaparynux przed PCI co powinien dostac z leków:
HNF 85IU/kg, pod kontrola ACT
jezeli+ inhibitor receptora GB IIb/IIIa to 60 IU/kg
Zastosowanie fibratów rozwazamy w razie
Cukrzycy
Z metabolicznego
Duze ryzyko sercowo naczyniowe, jezeli < HDL i wysokie TG
Czesta przyczyna AF u osob starszych
zwłóknienie przedsionka
IzolowaneAF
Af kiedy nie stwierdza się choroby organicznej ani zadnej uchwytliwej przyczyny
wiek< 60 lat
niewystepowanie ch organicznej serca, ch płuc, nadcisnienia tetniczego
Przebieg dny
Hyperurikemia bezobjawoa
Napady zapaleniastawów
Okresy międzynapadowe
Dna przewlekła
Napadowe migotanie przedsionków
zazwyczaj ustepuje samoistnie < 48h
Wysoki stopien złozonosci AF
nie skuteczne leków antyarytmicznych i/lub ablacji w AF
Stedni stopien złozonosci
z mozliwa skutecznoscia leków antyarytmicznych i/lub ablacji
Klasyfikacja AF wg EHRA
I bez objawów podmiotowych
II objawy łagodne-normala codzienna aktywnosc nie jest ograniczona
III ciezkie-aktywnosc ograniczona
IV objawyuniemozliwiajace funkcjonowanie
Niski stopien złozonosci AF
z prawdopodobna skutecznoscia leków antyarytmicznych i/lub ablacji
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms widoczne P rytm przedsionków szybszy niz rytm komor myslimy o
trzepotaniu przedsionków lub częstoskurcz przedsionkowy
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms widoczne załamki P, rytm przedsionkowy nie szybszy niz komormyslimy o RP
RP<70 czestoskurcz nawrotny z wezła przedsionkowo -komorowego
Utrwalone migotanie przedsionków
zaakceptowane
Objawy wspólne w prawo/lewokomorowej niewydolnosci serca
zmniejszona tolerancja wysiłku
skapomocz
bladosc i ochłodzenie skóry konczyn
wzmozona potliwosc
tachykardia i III ton serca lub IV
zmniejszenie amplitudy cisnienia tętniczego
tętno naprzemienne
objawy zaburzen przeplywu mozgowego
stan podgoraczkowy
Bezwzględne przeciwskazania do stosowania b blokierów/6/
Objawowa bradykardia
Objawowa hypotensja
Cięzka niewyrównana niewydolnosc serca
Astma
Blok AV III-IV
Zespół chorego węzła zatokowego
Do rozpoznania w ekg AF
AF>30sek
Pod wzgledem elektrofiziologicznym mechanizmy inicyjace AF mozna podzielic na
ogniskowe
nawrotne
miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms załamki P niewidoczne myslimy o
czestoskurczu nawrotnym z węzła przedsionkowo-komorowego
AF wymagajaca leczenia + niewyd serca stabilna NYHA II
Dronedaron
amiodaron
ablacja przezskórna
amiodaron
Fondaparynuks
Arixtra
werapamil i diltiazem
W zespole WPW nie powinno sie sosowac
Powikłania ablacii AF
Tamponada serca
płyn w worku osierdziowym
udar
TIA
zwęzenie zyły płucnej
porazenie nerwu przeponowego
przetoka przedsionkowo-przełykowa
Duza niedomykalnosc zastawki aortalnej
efektywna powierzchnia otworu niedomykalnosci
> 0,30
Postacie kliniczne odkładania sie kryształów pirofosfanu wapnia/CPPD
Bez objawowe
Osteoartritis z CPPD
Ostre zapalenie stawów wywołane przez CPP
Przewlekłe zapalenie stwów wywołane przez CPP
Podejrzenie NSTEMI ryzyko posrednie
Nawracajace objawy
Czynniki duzego ryzyka/Tr, zmiany ST/T/
kORONOROGRAFIA DO 72 H
Objawy niewydolnosci lewokomorowej/zastoj w krązeniu małym
Dusznosc/orthopnoe lub napadowa dusznosc nocna
kaszel
osłuchowo trzeszczenia i rzezenia, mb swisty, furczenia
Kiedy rozpoznamy PNS
typowe objawy podmiotowe i przedmiotowe
objektywne cechy skurczowej/LVEF < 40-45% lub rozkurczowej dysfunkcii serca w warunkach spoczynkowych
Niewydolnosc serca z zachowana czynnoscia skurczowa lewej komory istota jes
synonim rozkurczowa NS
wybiorcze uposledzenie napełniania lewej komory, w wyniku czego pojemnosc min jest utrzymywana kosztem podwyzszenia cisnienia napełniania
Migotaniu przedsionków
Czestoskurcz przedsionkowy lub trzepotanie przedsionków ze zmiennym przewodzeniem
wieloogniskowy czestoskurcz przedsionkowy
Nieiarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms myslimy o
Kardiowersja elektryczna
heparyna
nie ma czynników ryzyka to bez przewlekłej koagulacii
a jezeli sa czynniki ryryka to antykoagulacja przez 4 tyg
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie
Nawracajace przetrwałe AF objawy zwiazane z AF
leczenie przeciwkrzepliwe
leczenie antyarytmiczne
kardiowersja elektryczna zgodnie ze wskazaniami
kontynuuj leczenie przeciwkrzepliwe oraz leczenie zapobiegajace nawrotom AF
rozważ ablacje gdy objawy nawracajacego AF i nieskuteczny > 1 lek antyarytmiczny
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie
Kardiowersja elektryczna
heparyna
nie ma czynników ryzyka to bez przewlekłej koagulacii
a jezeli sa czynniki ryryka to antykoagulacja przez 4 tyg
Nawracajace przetrwałe AF bez objawów przedmiotowych
leczenie przeciwkrzepliwe
Tabletka podreczna w napadzie AF
propafenon 600 mg
450mg jezeli m c <70
Amiodaron do umiarowienia w AF dawka
5 mg/kg iv przez 1 h a nastepnie 50 mg/h
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms, widoczne załamki P, rytm przedsionków nie szybszy niz rytm komor RP> PRmyslimy o
czestoskurcz przedsionkowy
atypowy czestoskurcz nawrotny z wezła przedsionkowo komorowego
AF wymagajaca leczenia +nadcisnienie tetnicze z przerostem lewej komory
dronedaron
amiodaron lub ablacja i amiodaron
AF wymagajaca leczenia + niewyd serca stabilna NYHA II
Dronedaron
amiodaron
ablacja przezskurna
amiodaron
przewlekła antykoagulacja doustna
AF swiezo wykryte trwajace < 48 godzin niestabilne hemodynamicznie po kardiowersij uzyskano rytm zatokowy
duze ryzyko udaru, nawrotu AF lub skrzeplina w lewym przedsionku to
nowy lek antyarytmiczny
Wernakalant
W leczeniu napadu kolki nerkowej
NLPZ
Tamsulazyna
Nifedypina
NYHA II
niewielkie ograniczenie aktywnosci fizycznej-bez dolegliwosci w spoczynku ale zwykła aktywnosc powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub dusznosc
Swieza niewydolnosc serca
wystepujaca po raz pierwszy niezaleznie od dynamiki
Nieprawidłowosci predysponujace do dysf rozkurczowej lewej komory
przerost lewej komory
powiekszenie lewego przedsionka
migotanie przedsionków
Działanie ASA
Zachamowanie tromboksanu A2 poprzez blokowanie COX1
Kiedy nalezy rozwazyc CABG w STEMI
Kiedy ryzyko PCI jest zbyt duze
Kiedy PCI było wykonane ale nieeffektywne
Kiedy bedzie zabieg na sercu
U wybranych chorych wo wstrzasie jezeli zwezenie pnia lub 3 tetnic
Kryteria duzego ryzyka do PCI
Odpowiedni wzrost lub spadek Tr
Dynamiczne zmiany ST lub T
Blok AV Mobitz I
Wydłuża się wydłuża się i wypada
Kod stymulatora
Jama stymulowana
Jama obserwowana
Rodzaj reakcji stymulatora
Działanie blokierów kanału wapniowego
Rozszerzaja naczynia wiencowe
Zmniejszaja zapotrzebowanie miesnia s na tlen
Lek zakazany w dnie moczanowej
Kwas acetylosalicylowy
flekainid iv
propafenon iv
ibtylid iv
AF swiezo wykryte trwajace < 48h stabilny hemodynamicznie bez struktualnej choroby serca
Nalezy rozwazyc umiarowienie AF w razie
objawowej AF
mlodych z objawami arytmii u których nie jest wykluczone wykonanie ablacji
AF z zalezna od arytmii niewydolnoscia serca
z AF którego przyczyne usunieto/no nadczynnosc tarczycy
AF wymagajaca leczenia + niewyd serca NYHA III-IV lub niestabilna II
amiodaron
Podstawowe cele leczenianiestabilnej ch wiencowej:
Przeciwdziałanie niedokrwieniu
Stabilizacja blaszki miazdzycowej
Dziłanie przeciwzakrzepowe
Kiedy leczymy subkliniczna nadczynnosc tarczycy
TSH< 0,1 u osob po 65 roku ze zwiekszonym RSN, ryzykiem osteopenii lub osteoporozy, bądz tez w przypadku objawów nadczynnosci
W dusznicy bolesnej kiedy Klopidogrel wskazany
w razie przeciwskazan do podawania ASA
Główny objaw który inicjuje postępowanie diagnostyczne i lecznicze w ChW To
Ból w klatce
Blokiery kanału wapniowego zwalniajace czynnosc serca i zmniejszajace kurczliwosc
Diltiazem i werapamil
LCA
lewa tętnica wieńcowa/left coronary artery/
Ułatwiona PCI
po podaniu leku fibrynolitycznego
Z leków przeciwkrzepliwych w ACS NSTEMi zaleca się
Fondaparynux /2,5 mg sc
Przerwa pomiedzy dawkami długodziałajacej ntg
10h
Nieistotne zwężenie t nasierdziowych
do50 % średnicy, do 75% światła tętnicy
W spoczynku bez kliniki, ale mb OZS
Zaawansowany blok AV II
3:1
4:1
RP<70 czestoskurcz nawrotny z wezła przedsionkowo -komorowego
Miarowy czestoskurcz z wazkimi QRS/< 120 ms widoczne załamki P, rytm przedsionkowy nie szybszy niz komormyslimy o RP
Przygotowanie pacjenta z przetrwalym AF do kardiowersji
VKA 3 tyg przed kardiowersja i 4 tygodnie po
W utrawalonej AF bez objawów lub objawy dobrze tolerowane dązymy do czestotliwosci rytmu komor
< 110/min w spoczynku
Antagonisty vitK
acenokumarol
warfaryna
Kiedy klopidogrel
Kiedy niema tikogrelu, prasugrelu
Ile godzin od poczatku objawow zawału wykazuje podwyzszenie Tr
ok 4 h
Do ilu trzeba obnizyc RR
140
90
Klopidogrel moze wywołać
neutropenije/ najczęsciej wysteuj e w ciagu pierwszych 3 miesiecy/
b blokiery w dusznicy powodują
zmniejszenie natezenia, częstotliwosci bolu
Zwiekszaja tolerancje wysiłku
Wydłużaja przezycie
Blok 2:1
P P QRS P P QRS
AF>30sek
Do rozpoznania w ekg AF
Metoprolol w STEMI
50mg po 2xdz dążyc do 100mg2xdz
Zawał po angiografii rozpoznajemy kiedy wartosc biomarkerów x
3
Klopidogrel po pierwotnej PCI w STEMI dawka
600mg, nastepnie 75/d lub 150mg/d przez 1-2 tyg oi na 75
Czas od pierwszego kontaktu meydcznego do wypełnienia balonu PCI powinien wynosic
do 2 h
W zawale sciany dolnej najczęsciej bol lokalizuje się
w prawym gornym kwadrancie z wymiotami, nudnosciami
Psychospołeczne czynnikiRSN:
Pozycja społeczno-ekonomiczna
Stres zwiazanyz praca zawodową i sytuacja rodzinną
ewntualna izolacja społeczna
depresja
lęk
rozdraznienia
typ osobowosci D
Przerost lewej komory
-R w V5 lub V6> 26mm
-R w aVL > 11 mm lub
-suma S w V1 i R w V5/V6/>=35 mm
-S w V3+R w aVL > 28 u m,>20 mm u k
ST obinizenie skosne do dołu
załamki T ujemne lub ujemno dodatnie w V5-V6
Odchylenie osi prawidłowe rzedziej w lewo
Mała progresja załamków R w odpr przedsercowych lub nieprawidłowa progresja
mb u zdrowych
zawał przedniej sciany
POChP
przerost prawej komory
Blok przedniej lub tylnej wiązki l odnogi
Prawostronne połozenie serca
Głebokie ujemne T
zawał
zapalenie m sercowego
kardiomiopatia przerostowa
guz chromochłonny
udar mozgu
Trzepotanie komor
> 300/min i brak linii izoelektrycznej
W ekg sportowców rytm
bradykardia zatokowa< 60/min, mb okresy rozkojarzenia AV
rytmy zastepcze
zwykle z AV rzadko komorowych
osrodków bodzcotwórczych
Amplituda QRS u sportowców
nie towazysza mu obnizenia ST, ujemne T, jezeli sa to trzeba szukac przyczyny
tak
Niezupełny blok prawej odnogi u sportowcow
Niezupełny blok prawej odnogi u sportowcow
tak
fałszuwo podwyzszone metoda osłuchowa z powodu sztywnosci naczyn uosob starszych
Nadcisnienie tetnicze rzekome
Nadcisnienie tetnicze rzekome
fałszuwo podwyzszone metoda osłuchowa z powodu sztywnosci naczyn uosob starszych
spadek RR >10mmHg obok innych objawów niedokrwienia mięsnia sercowego:bol dławicowy bez wzgledu na stopien nasilenia, obnizenie ST wskazujacy na dodatni lub watpliwy wynik próby wysiłkowej
bol dławicowy
zawroty głowy stan przedomdleniowy
zasinienie, bladosc skóry
trwały czestoskurcz komorowy
uniesienie ST w odprowadzeniach bez nieprawidłowych załamków Q lub QS/z wyjatkiem V1i aVR
trudnosci w monitorowaniu EKG i cisnienia tetniczego
życzenie pacjenta
Wskazania do przerwania próby wysiłkowej bezwzgledne
spadek RR>10 mmHg bez innych objawów nidokrwienia
wzrost cisnienia skurczowego > 250 mmHg, rozkurczowego > 115 mmHg
narastajacy bol w klatce piersiowej, który nie ma cech typowegobolu dławicowego
obnizenie ST>2 mm badz wyrazna zmiana kierunku osi serca
wielokształtne przedwczesne pobudzenia komorowe
nietrwały czestoskurcz komorowy czestoskurcz nadkomorowy, blok AV, bradyarytmia
blok odnogi pHisa trudny do zróznicowania z czestoskurczem komorowym
ogólne zmięczenie, dusznosc
kurcze i bol miesni k dolnych
Wzgledne przeciwskazania do przerwania próby wysiłkowej
Wzgledne przeciwskazania do przerwania próby wysiłkowej
spadek RR>10 mmHg bez innych objawów nidokrwienia
wzrost cisnienia skurczowego > 250 mmHg, rozkurczowego > 115 mmHg
narastajacy bol w klatce piersiowej, który nie ma cech typowegobolu dławicowego
obnizenie ST>2 mm badz wyrazna zmiana kierunku osi serca
wielokształtne przedwczesne pobudzenia komorowe
nietrwały czestoskurcz komorowy czestoskurcz nadkomorowy, blok AV, bradyarytmia
blok odnogi pHisa trudny do zróznicowania z czestoskurczem komorowym
ogólne zmięczenie, dusznosc
kurcze i bol miesni k dolnych
RZM to z różnica PP do
16 s wg PTK
12s wg pozostałych
Mała progresja załamków r w odpr przedsercowych lub nieprawidłowa progresja
mb u zdrowych
w zawale sciany przedniej
z POChP
z przerostem prawej komory
w bloku odnog p Hisa
Rytmy i czestoskurcze komorowe z wązkimi QRS pochodza z
przegrody
P dodatni w
I, II
Przyczyny obnizenia ST
niedokrwienie podwsierdziowe
przerost m sercowego
hipersympatykotonia, niedokrwistosc, hipoKemia
Glikozydy naparstnicy
Bloki odnog, zespol preekscytacii
rzekome obnizenia ST
Digoksyna w ekg
miseczkowate obnizenia ST
spłaszczenie, dwufazowosc, odwrócenie kierunku dodatnich załamków T
wydłuzenie PQ skrócenie QT
HipoKemia w ekg
zmniejsznei T
wzrost amplitudy i szerokosci U
obnizenie St
przedwczesne pobudzenia komorowe
torsade de pointed
Skrecenie osi serca w prawo
Jak chodzi zegar
Ujemne QRS w V5-V6
Istotne obnizenie ST
V1-V3 >=0,5 mm
a w pozostałych odprowadzeniach o >=1 mm
istotne uniesienie ST
V2-V3 >=1,5mm u kobiet
2,5 mm m do 40
2 mm >=40 lat, w pozostałych odpr >=1 mm
Odstep PQ
0,12-0,20s/3-5 krateczek/
Na zespół preekscytacji typu Mahaima wskazuja
Zespoły QRS typu rS w III
Brak Q w I
Dla VT charakterne:
-pobudzenia przewiedzone i zsumowane
Objaw Brugady/od początku QRS so S> 0,1 sek
Objaw Josephsona/ wciecie na S
QRS > 0,16sek
Ujemne QRS od V1 do V6
PQ< 0,12 s
zespół preekscytacii
hypersympatykotonia
Patologiczne Q
-jakiekolwiek Q >=0,02 s lub QS w V2-V3
-załamki Q >=0,03 s i o głebokosci > =0,1 mV lub QS w 2 odprowadzeniach z grupy odprowadzeń sasiadujacych:
I,aVL i ew V6
V4-V6
II, III, aVF
Elektrograficzne cechy zawału sciany tylnej/obszar dolno-podstawny
u osob bez zaburzen przewodzenia w prawej odnodze zwiekszona amplituda R i ich poszerzenie />=0,04s
oraz dodatnie T w odprowadzeniach V1-V2
Propranolol
< HR
wydłuzają PQ
m zwiekszać amplitudę dodTNICH I ZMNIEJSZĆ UJEMNYCH T
Obnizenie ST skosne w dol
mb niedokrwienie
z preekcytacii
blok odnog
powiekszenie mięsnia lewej komory
Róznicowanie Dwuszczytowego T od T i U
odległość pomiedzy szytami > 150ms nakładanie sie T na U
Przyczyny skrócenia QT
hiperKemia
Hiperkalcemia
hipotermia
zespół krótkiego QT
Prwaidłowe U
kierunek zgodny z T
amplituda nie wiecej 2 mm w przedsercowych prawokomorowych
1 mm konczynowei lewokomorowe
Chinidyna Prokainamid dizopiramid w ekg
wydłuzenie QT
poszerzenie rozdwojenie T
wzrost amplitudy U
Propafenon, flekainid, enkainid w ekg
wydłuzaja QT i QRS
Za zawałem w LBBB przemawia chociaz jeden z kryteriów
Uniesienie ST >= 0,5 m w odprowadzeniach z ujemnymi QRS
uniesienie ST >=0,1 mV w odprowadzeniach z dodatnimi QRS
Obnizenie ST >=0,1 mV w V1V2 lub V3
Trzojpierscieniowe leki przeciwdepresyjne w ekg
poszerzenie i rozdwojenie T
wydłuzenie QT
rzadziej obnizenie ST wzrost U
Cytostatyki w ekg
obnizenie ST
spłaszczenie lub odwrócenie dodatnich ałamków T
Poziome uniesienie ST w wiekszosci odprowadzeniachz przeciwstawnym obnizeniem w aVR i V1
podejrzenie ostrej fazy zapalenia osierdzia.
Jezeli + obnizenie PQ podtwierdza to
Przetrwałe uniesienie ST w odprowadzeniach z nieprawidłowymi Q QS interpretowane jako:
wyraz zaburzen kurczliwosci w strefie obetej zawałem
Trzepotanie przedsionków
Dwufazowe F 250-350/min
Odprowadzenia przedsercowe gdzie r=s
V3-V4
Blok AV III
przedsionki sobie komory sobie
AMiodaron w ekg
Bradykardia
< 60 ud/min
QRS >0,12s
Blok prawej lewej odnogi
przedwczesna depolaryzacja komor przez dodatkowy szlak AV w zespole preekscytacii
Pobudzenia i rytmy komorowe
Rozlane zaburzenia przewodzenia sródkomorowego.
Przedsionkowe wędrowanie rozrusznika rytmu
przynajmniej 3 róznych P
PP i PQ róznią się
a rytm przedsionków< 100/min
Cechy powiększenia lewego przedsionka
P- mitrale
oraz w V1 druga składowa P ujemna poszerzona >=0,04s i jest wieksz niz 1 mm
Dwufazowe oraz ujemne T + bloki, zespół preeksytacii pobudzenia, rytmy komorowe
wtórne zaburzenia repolaryzacii
Przez ile sek zapisywane kazde odprowadzenie
3s
Blok AV I
PQ>0,20s i po kazdym PQ jest QRS
Ile sek jedna mała kratka przy 50 mm/s
0,02s
Blok AV II st Mobitz II
wypadnięcia
Prawidłowy kąt osi serca w ekg
-30 +90
Blok prawej + odchylenie osi w lewo /od-45
w prawo /od 90
+blok przedniej wiazki
lub tylnej
Uniesienie p J w 2 sposród odprowadzeń dolnych i/lub przedsercowych/V4-V6
wyraz wczesnej repolaryzacjilub
objaw niestabilnosci elektrycznej m komor, która predysponuje do wystepowania groznej arytmii
Trzepotanie przedsionków
Rytm przedsionków ok 250-350/min,
Komor ok 150/min
Chaotyczny rytm przedsionków
Przedsionkowe wędrowanie rozrusznika
wieloogniskowy czestoskurcz przedsionkowy
Przynajmniej 3 rózne P +zmienne PQ i PP
Zachamowanie zatokowe a blok zatokowo-przedsionkowy
W bloku pauza = równozaznosci PP a w zachamowaniu nie
Niepatologiczny załamek Q
I,avL,V6
do 0,03sek lub do 1 mm wysokosci
PQ odpowiada za
repolaryzacje przedsionków
Blok AV tII Mobitz II
PQ takie same ale jeden z QRS nie ma
Czas pobudzenia istotnego/zwrotu ujemnego
-miezymy tam gdzie nie ma q
wynosi 0,035sek w V1-V2
0,45sek V5-V6
Załamek P
=Depolaryzacja przedsionków
0,08-0,11sek/2 -3 krateczki/
Wysokie T
mb u zdrowych/hyperparasympatykotonia
niedokrwienie
hyperK emia
HipoKalcemia w ekg
wydłuzenie QT
T ujemny w
aVR
Blok tylnej wiazki lewej odnogi p Hisa
os elektryczna w prawo od + 90 do +180
QRS < 0,12s
Załamki R w I i aVL
załamki Q w III i AvF
Niemiarowosc bezładna
w org ch serca
Trwały częstoskurcz komorowy
> 30 sek
Objawy hypersympatykotonii lub P -pulmonale
P w konczynowych odprowadzeniach >= 2,5 mm
w przedsercowych >=3 mm
T dodatni w
I
II
v2-v6
QS m b w warunkach prawidłowych w
aVR
III
V1-V2
Niemiarowosc rytmu/rodzaje/
Oddechowa
Bezładna
Komorowozalezna
Róznicowanie zespołu Brugadów a zespol wczesnej repolaryzacii
podamy Ajmalinę 1mg/kg iv lub
Propafenon 2 mg/kg iv
przejscie obrazu nietypowego w typowy badz wzrost uniesienia p J 0 2>= mm w stosunku do wartosci wyjsciowej podtwierdza zespół Brugadów
Wydłuzenie QT
skorygowany >= 0,45 s u mezczyzn
>=0,46s u kobiet
Adenozyna w ekg
zmniejsza HR i zdolnosc przewodzenia w AV
Niezupełny blok prawej.lewej odnogi
QRS > 0,11 ale mniej niz 0,12 s
Opóznienie zwrotu ujemnego do 0,05s w V1 dla prawej
),06s w V5V6 dla lewehj
Przyczyny nieprawidłowych załamków Q i QS
Ogniskowa martwica
ogłuszony miesień sercowy
Kardiomiopatia/przerostowa,zwęzajaca droge odpływu l komorze
zespół preekscytacii
blok lewej odnogi/QS w V1-V2
blok przedniej wiazki lewej odnogi/qrS w V2
poszerzenie prwego przedsionka/qR w V1-V2-V3
rozedma płuc/QS w V1-V2
przerost lewej komory/QS w V1-V3
Zaciskajace zapalenie osierdzia w ekg
QRS w kończynowych < 5 mm
w przedsercowych < 10mm
porzezone, rozdwojone P
spłaszczone lub ujemne załamki T
Blok przedniej wiazki lewej odnogi
Os elektryczna serca odchylenie w lewo -45 do -90
QRS < 0,12s
załamki R w II, III, aVF
załamki Q w I i aVL
Ujemny załamek P w II,III
rytm z dolnej czesci przedsionka
Dekstrogram
+90 +180
Ośserca nieokreslona
-90 -180
SInistrogram
-30 do -90
QRS ujemny w
aVR
V1-V2
Blokprzedsionkowo-komorowy II /Mobitz I z periodyka Wenckebacha
Wydłuża sie wydłuża się i wypada
1 mała kratka = przy 25 mm/s
1/25s czyli 0,04s
Rozlane zaburzenia przewodzenia śródkomorowego
poszerzenie wszystkich QRS bez obrazu bloku odnog
bradykardia zatokowa< 60/min, mb okresy rozkojarzenia AV
rytmy zastepcze
zwykle z AV rzadko komorowych
osrodków bodzcotwórczych
W ekg sportowców rytm
AV I AVII Mobitz I jezeli bezobjawowe nie wymagaja dodatkowych badan
Blok II typu Mobitz II blok III wymagaja dalszych badan
Bloki AV u sportowców
Bloki AV u sportowców
AV I AVII Mobitz I jezeli bezobjawowe nie wymagaja dodatkowych badan
Blok II typu Mobitz II blok III wymagaja dalszych badan
nie towazysza mu obnizenia ST, ujemne T, jezeli sa to trzeba szukac przyczyny
Amplituda QRS u sportowców
Wskazania do przerwania próby wysiłkowej bezwzgledne
spadek RR >10mmHg obok innych objawów niedokrwienia mięsnia sercowego:bol dławicowy bez wzgledu na stopien nasilenia, obnizenie ST wskazujacy na dodatni lub watpliwy wynik próby wysiłkowej
bol dławicowy
zawroty głowy stan przedomdleniowy
zasinienie, bladosc skóry
trwały czestoskurcz komorowy
uniesienie ST w odprowadzeniach bez nieprawidłowych załamków Q lub QS/z wyjatkiem V1i aVR
trudnosci w monitorowaniu EKG i cisnienia tetniczego
życzenie pacjenta
Wieloogniskowy częstoskurcz przdsionkowy
=nadkomorowe wędrowanie rozrusznika
Blok prawej odnogi
QRS >=0,12s
Czas do szczytu załamka R >0,05s w V1
Kształat QRS rsR, rSR rsr, rzeadko typu szerokiego zawężlonego załamka R w V1-V2
Kierunek ST i T w stosunku do głównego wychylenia QRS zwykle przeciwstawny
Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
przynajmniej 3 różnych P
PP i PQ różnią się
i częstotliwosc P > 100/min
Blok lewej odnogi p Hisa
QRS >=0,12s
Czas do szczytu załamka R >0,06s w V5V6
Kształt QRS monofazowe zespoły QRS typu zawężlonego lub rozdwojonego załamka R w V5-V6
Kierunek ST i T zwykle przeciwstawny do głównego wychylenia QRS
Przyczyny uniesienia ST
Ostre pełnoscienne niedokrwienia lub uszkodzenie
zaburzenie kurczliwosci po przebytym zawale
zespół Brugadów, zespół wczesnej repolaryzacji komor
Hiperwagotonia, hiperKemia, hipotermia
Zapalenie osierdzia
bloki odnog, zespół preekscytacii
Cechy przerostu komory z wtórnymi
zmianami ST-T
U młodych zdrowych osób nie nalezy rozpoznawac w ekg nawqet jezeli spelnione kryteraia
bloku tylnej wiazki
Rozkojarzenie przedsionkowo komorowe
liczba P = liczbie QRS ale nie sa zwiazane ze sobą
QRS
0,06-0,11 sek
Migotanie komor
Chaotyczna zmiennosc kształtu i amplitud
Długosc cyklu < 180mg/<200 ms wg PTK
Płaskie T
uszkodzenie m sercowego w przebiegu róznych chorób
zaburzenia elektrolitowe
hormonalne/niedoczynnosc terczycy, menopauza
Zatrucie digoksyna w ekg
Czestoskurcz komorowy
migotanie komor
blok zatokowo przedsionkowy
blok AV III
Za pamięcią sercową a przeciw niedokrwieniu u osob ze stymulatorem we wstawkach własnych przemawia:
+T w aVL
+ lub płaskie T w I
amplituda najgłebszych ujemnych T w odprowadzeniach przedsercowych wieksza od amplitudy ujemnych załamków T w III
HiperKemia w ekg
K 5,5 mmol/l:
Wzrost amplitudy i zwezenie T
skrócenie QT
5,5-7,5
poszerzenie QRS
spłaszczenie P
wydłuzenie PQ
asystolia
migotanie komor
Ujemne T w V2-V3
norma , jezeli ich amplituda zmniejsza sie od V1 do V3
Wysokie U w
hipokaliemia
guz chromochlonny
udar mozgu
wrodzony zespol QT
Zespół dlugiego QT
leki
hipoKemia
Hipomagnezemia
ostre naczyniopochodne ch oun
guz chromochlonny
niedoczynnosc tarczycy
bradykardia
głód, płynn ediety białkowe
zatrucie arsenem
Ujemne U
niedokrwienie
zawał
przerost l komory
Dyspersja QT
roznica pomiedzy najdłuzszym a najkrótszym QT
P > 0,12 s
przerost, rozciagnięcie przedsionka
zaburzenie przewodzenia w przedsionku
Ujemne P w II, III
pobudzenia i rytmy z dolnej częsci któregos przedsionka, z łacza AV badz komor
Zespół krótkiego QT/sek
<=0,36 s u kobiet
0,35 u mezczyzn
Zespół Brugadów
Ograniczone do >=2 z 3 odprowadzeń przedsercowych V1-V3 uniesienie p J >= 2 mm z uniesieniem ST, który przybiega skosnie do dołu i przechodzi w ujemny załamek T/ po wykluczeniu innych przyczyn
Na mozliwosc zawału w LBBB wskazuja tez
QS w prawokomorowych do V4
Q w V5V6
oraz zawęzlenia na wstepującym ramieniu załaków S w V3V4V5/objaw Cabrery
Izolowane skrócenie PQ
przyspieszone przewodzenieAV
Częstoskurcz komorowy
3 lub wiecej postepujacych po sobie pobudzen komorowych z czestotliwoscia <100/min
Czemu sprzyja zespół wydłózeonego QT
migotaniu koor
i wielokrztałtnemu czestoskurczu komorowego
Obnizenie ST skosne do Gory
rzadko wyraz niedokrwienia,
najczesciej hypersympatykkotonia
Uniesienie pJ z wklęsłym do dołu uniesieniem St
objaw zespołu wczesnej repolaryzacii komor
Częstoskurcz komorowy wielokształtny
Chaotyczna zmiennosc kształtów i amlplitudy
Długosc cyklu wynosi >=180 ms/?200 wg PTK
Odprowadzenia przedsercowe r i R
V1-V2 r
V5V6 R
PAC
przedwczesne pobudzenie przedsionkowe
PP przed PAC+PPza PAC nie równa się 2xPP
Zespół WPW
Objawy preekscytacji +
arytmii nadkomorowe/częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie lub migotanie przedsionków
Blok AV II Mobitz I
wydłuza się wydłuza sie i wypada
P kardiale
powiększenie obu przedsionków
Szerokie i wysokie P w odprowadzeniach konczynowych
w V1 druga składowa P ujemna >=0,04si 1 mm
Migotanie przedsionków
fale f 350-600/min
Krótki QT
wysoki poszerzony U
Hiperkalcemia
hipokaliemia
w szpiczaku
Hiperkalcemia w ekg
skrócenie QT
im wieksza kalcemia tym krótszy QT
Zespół preekscytacij
PQ < 0,12s
Fala delta
QRS>0,12s
Blok przedsionkowo komorowy I st
PQ > 0,20s
Ujemne T w odpr przedsercowych we fragmetach z własnym rytmem/ u osob ze stymulatorem
mb niedokrwienie
Ile Odstep PQ
0,12-0,20 s
QRS
0,06-0,11s
Blok AV II st 2:1
P P QRS
Zaawansowany blok AV II
3:1 4:1
Ewolucj ELKTROGRAFICZNEGO OBRAZU ZAWAŁU SERCA
Uniesienie ST i wzrost amplitudy dodatnich załamków T
pojawienie się nieprawidłowych załamków Q oraz ujemnych załamków T
stopniowa normalizacja uniesionych odcinków ST i poglębianie ujemnych załamków T
1 duża kratka = przy 25 mm/s
0,2s
Skrócenie PQ +
napadowe arytmii nadkomorowe
Zespół Lowna Ganonga i Levine'a
Skręcenie osi serca:
W lewo
Kierunek przeciwny od ruchu zegara
Dodatnie QRS w V5-V6
QRS dodatni w
I
II
aVL
V4-V6
Objaw Cabrery
W LBBB zawęzlenie na wstepujacym ramieniu załamów S w V3V4V5
PVC
Przedwczesne pobudzenie węzłowe /z pauza wyrównawczą
HR jak obliczyc w ekg
300; 150; 100'75;60;
lib ile qrs za 6 sekx10
Przerost prawej komory
-R w V1 >=7 mm
-R w aVR >=5 mm lub
-R >S w V1
ST skosne obnizenie do dołu
załamki T ujemne lub ujemno dodatnie w V1-V2
Odch osi w prawo
Przerost lewej komory
-R w V5 lub V6> 26mm
-R w aVL > 11 mm lub
-suma S w V1 i R w V5/V6/>=35 mm
-S w V3+R w aVL > 28 u m,>20 mm u k
ST obinizenie skosne do dołu
załamki T ujemne lub ujemno dodatnie w V5-V6
Odchylenie osi prawidłowe rzedziej w lewo
Mała progresja załamków R w odpr przedsercowych lub nieprawidłowa progresja
mb u zdrowych
zawał przedniej sciany
POChP
przerost prawej komory
Blok przedniej lub tylnej wiązki l odnogi
Prawostronne połozenie serca
Głebokie ujemne T
zawał
zapalenie m sercowego
kardiomiopatia przerostowa
guz chromochłonny
udar mozgu
Trzepotanie komor
> 300/min i brak linii izoelektrycznej
W ekg sportowców rytm
bradykardia zatokowa< 60/min, mb okresy rozkojarzenia AV
rytmy zastepcze
zwykle z AV rzadko komorowych
osrodków bodzcotwórczych
Amplituda QRS u sportowców
nie towazysza mu obnizenia ST, ujemne T, jezeli sa to trzeba szukac przyczyny
tak
Niezupełny blok prawej odnogi u sportowcow
Niezupełny blok prawej odnogi u sportowcow
tak
fałszuwo podwyzszone metoda osłuchowa z powodu sztywnosci naczyn uosob starszych
Nadcisnienie tetnicze rzekome
Nadcisnienie tetnicze rzekome
fałszuwo podwyzszone metoda osłuchowa z powodu sztywnosci naczyn uosob starszych
spadek RR >10mmHg obok innych objawów niedokrwienia mięsnia sercowego:bol dławicowy bez wzgledu na stopien nasilenia, obnizenie ST wskazujacy na dodatni lub watpliwy wynik próby wysiłkowej
bol dławicowy
zawroty głowy stan przedomdleniowy
zasinienie, bladosc skóry
trwały czestoskurcz komorowy
uniesienie ST w odprowadzeniach bez nieprawidłowych załamków Q lub QS/z wyjatkiem V1i aVR
trudnosci w monitorowaniu EKG i cisnienia tetniczego
życzenie pacjenta
Wskazania do przerwania próby wysiłkowej bezwzgledne
spadek RR>10 mmHg bez innych objawów nidokrwienia
wzrost cisnienia skurczowego > 250 mmHg, rozkurczowego > 115 mmHg
narastajacy bol w klatce piersiowej, który nie ma cech typowegobolu dławicowego
obnizenie ST>2 mm badz wyrazna zmiana kierunku osi serca
wielokształtne przedwczesne pobudzenia komorowe
nietrwały czestoskurcz komorowy czestoskurcz nadkomorowy, blok AV, bradyarytmia
blok odnogi pHisa trudny do zróznicowania z czestoskurczem komorowym
ogólne zmięczenie, dusznosc
kurcze i bol miesni k dolnych
Wzgledne przeciwskazania do przerwania próby wysiłkowej
Wzgledne przeciwskazania do przerwania próby wysiłkowej
spadek RR>10 mmHg bez innych objawów nidokrwienia
wzrost cisnienia skurczowego > 250 mmHg, rozkurczowego > 115 mmHg
narastajacy bol w klatce piersiowej, który nie ma cech typowegobolu dławicowego
obnizenie ST>2 mm badz wyrazna zmiana kierunku osi serca
wielokształtne przedwczesne pobudzenia komorowe
nietrwały czestoskurcz komorowy czestoskurcz nadkomorowy, blok AV, bradyarytmia
blok odnogi pHisa trudny do zróznicowania z czestoskurczem komorowym
ogólne zmięczenie, dusznosc
kurcze i bol miesni k dolnych
RZM to z różnica PP do
16 s wg PTK
12s wg pozostałych
Mała progresja załamków r w odpr przedsercowych lub nieprawidłowa progresja
mb u zdrowych
w zawale sciany przedniej
z POChP
z przerostem prawej komory
w bloku odnog p Hisa
Rytmy i czestoskurcze komorowe z wązkimi QRS pochodza z
przegrody
P dodatni w
I, II
Przyczyny obnizenia ST
niedokrwienie podwsierdziowe
przerost m sercowego
hipersympatykotonia, niedokrwistosc, hipoKemia
Glikozydy naparstnicy
Bloki odnog, zespol preekscytacii
rzekome obnizenia ST
Digoksyna w ekg
miseczkowate obnizenia ST
spłaszczenie, dwufazowosc, odwrócenie kierunku dodatnich załamków T
wydłuzenie PQ skrócenie QT
HipoKemia w ekg
zmniejsznei T
wzrost amplitudy i szerokosci U
obnizenie St
przedwczesne pobudzenia komorowe
torsade de pointed
Skrecenie osi serca w prawo
Jak chodzi zegar
Ujemne QRS w V5-V6
Istotne obnizenie ST
V1-V3 >=0,5 mm
a w pozostałych odprowadzeniach o >=1 mm
istotne uniesienie ST
V2-V3 >=1,5mm u kobiet
2,5 mm m do 40
2 mm >=40 lat, w pozostałych odpr >=1 mm
Odstep PQ
0,12-0,20s/3-5 krateczek/
Na zespół preekscytacji typu Mahaima wskazuja
Zespoły QRS typu rS w III
Brak Q w I
Dla VT charakterne:
-pobudzenia przewiedzone i zsumowane
Objaw Brugady/od początku QRS so S> 0,1 sek
Objaw Josephsona/ wciecie na S
QRS > 0,16sek
Ujemne QRS od V1 do V6
PQ< 0,12 s
zespół preekscytacii
hypersympatykotonia
Patologiczne Q
-jakiekolwiek Q >=0,02 s lub QS w V2-V3
-załamki Q >=0,03 s i o głebokosci > =0,1 mV lub QS w 2 odprowadzeniach z grupy odprowadzeń sasiadujacych:
I,aVL i ew V6
V4-V6
II, III, aVF
Elektrograficzne cechy zawału sciany tylnej/obszar dolno-podstawny
u osob bez zaburzen przewodzenia w prawej odnodze zwiekszona amplituda R i ich poszerzenie />=0,04s
oraz dodatnie T w odprowadzeniach V1-V2
Propranolol
< HR
wydłuzają PQ
m zwiekszać amplitudę dodTNICH I ZMNIEJSZĆ UJEMNYCH T
Obnizenie ST skosne w dol
mb niedokrwienie
z preekcytacii
blok odnog
powiekszenie mięsnia lewej komory
Róznicowanie Dwuszczytowego T od T i U
odległość pomiedzy szytami > 150ms nakładanie sie T na U
Przyczyny skrócenia QT
hiperKemia
Hiperkalcemia
hipotermia
zespół krótkiego QT
Prwaidłowe U
kierunek zgodny z T
amplituda nie wiecej 2 mm w przedsercowych prawokomorowych
1 mm konczynowei lewokomorowe
Chinidyna Prokainamid dizopiramid w ekg
wydłuzenie QT
poszerzenie rozdwojenie T
wzrost amplitudy U
Propafenon, flekainid, enkainid w ekg
wydłuzaja QT i QRS
Za zawałem w LBBB przemawia chociaz jeden z kryteriów
Uniesienie ST >= 0,5 m w odprowadzeniach z ujemnymi QRS
uniesienie ST >=0,1 mV w odprowadzeniach z dodatnimi QRS
Obnizenie ST >=0,1 mV w V1V2 lub V3
Trzojpierscieniowe leki przeciwdepresyjne w ekg
poszerzenie i rozdwojenie T
wydłuzenie QT
rzadziej obnizenie ST wzrost U
Cytostatyki w ekg
obnizenie ST
spłaszczenie lub odwrócenie dodatnich ałamków T
Poziome uniesienie ST w wiekszosci odprowadzeniachz przeciwstawnym obnizeniem w aVR i V1
podejrzenie ostrej fazy zapalenia osierdzia.
Jezeli + obnizenie PQ podtwierdza to
Przetrwałe uniesienie ST w odprowadzeniach z nieprawidłowymi Q QS interpretowane jako:
wyraz zaburzen kurczliwosci w strefie obetej zawałem
Trzepotanie przedsionków
Dwufazowe F 250-350/min
Odprowadzenia przedsercowe gdzie r=s
V3-V4
Blok AV III
przedsionki sobie komory sobie
AMiodaron w ekg
Bradykardia
< 60 ud/min
QRS >0,12s
Blok prawej lewej odnogi
przedwczesna depolaryzacja komor przez dodatkowy szlak AV w zespole preekscytacii
Pobudzenia i rytmy komorowe
Rozlane zaburzenia przewodzenia sródkomorowego.
Przedsionkowe wędrowanie rozrusznika rytmu
przynajmniej 3 róznych P
PP i PQ róznią się
a rytm przedsionków< 100/min
Cechy powiększenia lewego przedsionka
P- mitrale
oraz w V1 druga składowa P ujemna poszerzona >=0,04s i jest wieksz niz 1 mm
Dwufazowe oraz ujemne T + bloki, zespół preeksytacii pobudzenia, rytmy komorowe
wtórne zaburzenia repolaryzacii
Przez ile sek zapisywane kazde odprowadzenie
3s
Blok AV I
PQ>0,20s i po kazdym PQ jest QRS
Ile sek jedna mała kratka przy 50 mm/s
0,02s
Blok AV II st Mobitz II
wypadnięcia
Prawidłowy kąt osi serca w ekg
-30 +90
Blok prawej + odchylenie osi w lewo /od-45
w prawo /od 90
+blok przedniej wiazki
lub tylnej
Uniesienie p J w 2 sposród odprowadzeń dolnych i/lub przedsercowych/V4-V6
wyraz wczesnej repolaryzacjilub
objaw niestabilnosci elektrycznej m komor, która predysponuje do wystepowania groznej arytmii
Trzepotanie przedsionków
Rytm przedsionków ok 250-350/min,
Komor ok 150/min
Chaotyczny rytm przedsionków
Przedsionkowe wędrowanie rozrusznika
wieloogniskowy czestoskurcz przedsionkowy
Przynajmniej 3 rózne P +zmienne PQ i PP
Zachamowanie zatokowe a blok zatokowo-przedsionkowy
W bloku pauza = równozaznosci PP a w zachamowaniu nie
Niepatologiczny załamek Q
I,avL,V6
do 0,03sek lub do 1 mm wysokosci
PQ odpowiada za
repolaryzacje przedsionków
Blok AV tII Mobitz II
PQ takie same ale jeden z QRS nie ma
Czas pobudzenia istotnego/zwrotu ujemnego
-miezymy tam gdzie nie ma q
wynosi 0,035sek w V1-V2
0,45sek V5-V6
Załamek P
=Depolaryzacja przedsionków
0,08-0,11sek/2 -3 krateczki/
Wysokie T
mb u zdrowych/hyperparasympatykotonia
niedokrwienie
hyperK emia
HipoKalcemia w ekg
wydłuzenie QT
T ujemny w
aVR
Blok tylnej wiazki lewej odnogi p Hisa
os elektryczna w prawo od + 90 do +180
QRS < 0,12s
Załamki R w I i aVL
załamki Q w III i AvF
Niemiarowosc bezładna
w org ch serca
Trwały częstoskurcz komorowy
> 30 sek
Objawy hypersympatykotonii lub P -pulmonale
P w konczynowych odprowadzeniach >= 2,5 mm
w przedsercowych >=3 mm
T dodatni w
I
II
v2-v6
QS m b w warunkach prawidłowych w
aVR
III
V1-V2
Niemiarowosc rytmu/rodzaje/
Oddechowa
Bezładna
Komorowozalezna
Róznicowanie zespołu Brugadów a zespol wczesnej repolaryzacii
podamy Ajmalinę 1mg/kg iv lub
Propafenon 2 mg/kg iv
przejscie obrazu nietypowego w typowy badz wzrost uniesienia p J 0 2>= mm w stosunku do wartosci wyjsciowej podtwierdza zespół Brugadów
Wydłuzenie QT
skorygowany >= 0,45 s u mezczyzn
>=0,46s u kobiet
Adenozyna w ekg
zmniejsza HR i zdolnosc przewodzenia w AV
Niezupełny blok prawej.lewej odnogi
QRS > 0,11 ale mniej niz 0,12 s
Opóznienie zwrotu ujemnego do 0,05s w V1 dla prawej
),06s w V5V6 dla lewehj
Przyczyny nieprawidłowych załamków Q i QS
Ogniskowa martwica
ogłuszony miesień sercowy
Kardiomiopatia/przerostowa,zwęzajaca droge odpływu l komorze
zespół preekscytacii
blok lewej odnogi/QS w V1-V2
blok przedniej wiazki lewej odnogi/qrS w V2
poszerzenie prwego przedsionka/qR w V1-V2-V3
rozedma płuc/QS w V1-V2
przerost lewej komory/QS w V1-V3
Zaciskajace zapalenie osierdzia w ekg
QRS w kończynowych < 5 mm
w przedsercowych < 10mm
porzezone, rozdwojone P
spłaszczone lub ujemne załamki T
Blok przedniej wiazki lewej odnogi
Os elektryczna serca odchylenie w lewo -45 do -90
QRS < 0,12s
załamki R w II, III, aVF
załamki Q w I i aVL
Ujemny załamek P w II,III
rytm z dolnej czesci przedsionka
Dekstrogram
+90 +180
Ośserca nieokreslona
-90 -180
SInistrogram
-30 do -90
QRS ujemny w
aVR
V1-V2
Blokprzedsionkowo-komorowy II /Mobitz I z periodyka Wenckebacha
Wydłuża sie wydłuża się i wypada
1 mała kratka = przy 25 mm/s
1/25s czyli 0,04s
Rozlane zaburzenia przewodzenia śródkomorowego
poszerzenie wszystkich QRS bez obrazu bloku odnog
bradykardia zatokowa< 60/min, mb okresy rozkojarzenia AV
rytmy zastepcze
zwykle z AV rzadko komorowych
osrodków bodzcotwórczych
W ekg sportowców rytm
AV I AVII Mobitz I jezeli bezobjawowe nie wymagaja dodatkowych badan
Blok II typu Mobitz II blok III wymagaja dalszych badan
Bloki AV u sportowców
Bloki AV u sportowców
AV I AVII Mobitz I jezeli bezobjawowe nie wymagaja dodatkowych badan
Blok II typu Mobitz II blok III wymagaja dalszych badan
nie towazysza mu obnizenia ST, ujemne T, jezeli sa to trzeba szukac przyczyny
Amplituda QRS u sportowców
Wskazania do przerwania próby wysiłkowej bezwzgledne
spadek RR >10mmHg obok innych objawów niedokrwienia mięsnia sercowego:bol dławicowy bez wzgledu na stopien nasilenia, obnizenie ST wskazujacy na dodatni lub watpliwy wynik próby wysiłkowej
bol dławicowy
zawroty głowy stan przedomdleniowy
zasinienie, bladosc skóry
trwały czestoskurcz komorowy
uniesienie ST w odprowadzeniach bez nieprawidłowych załamków Q lub QS/z wyjatkiem V1i aVR
trudnosci w monitorowaniu EKG i cisnienia tetniczego
życzenie pacjenta
Wieloogniskowy częstoskurcz przdsionkowy
=nadkomorowe wędrowanie rozrusznika
Blok prawej odnogi
QRS >=0,12s
Czas do szczytu załamka R >0,05s w V1
Kształat QRS rsR, rSR rsr, rzeadko typu szerokiego zawężlonego załamka R w V1-V2
Kierunek ST i T w stosunku do głównego wychylenia QRS zwykle przeciwstawny
Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
przynajmniej 3 różnych P
PP i PQ różnią się
i częstotliwosc P > 100/min
Blok lewej odnogi p Hisa
QRS >=0,12s
Czas do szczytu załamka R >0,06s w V5V6
Kształt QRS monofazowe zespoły QRS typu zawężlonego lub rozdwojonego załamka R w V5-V6
Kierunek ST i T zwykle przeciwstawny do głównego wychylenia QRS
Przyczyny uniesienia ST
Ostre pełnoscienne niedokrwienia lub uszkodzenie
zaburzenie kurczliwosci po przebytym zawale
zespół Brugadów, zespół wczesnej repolaryzacji komor
Hiperwagotonia, hiperKemia, hipotermia
Zapalenie osierdzia
bloki odnog, zespół preekscytacii
Cechy przerostu komory z wtórnymi
zmianami ST-T
U młodych zdrowych osób nie nalezy rozpoznawac w ekg nawqet jezeli spelnione kryteraia
bloku tylnej wiazki
Rozkojarzenie przedsionkowo komorowe
liczba P = liczbie QRS ale nie sa zwiazane ze sobą
QRS
0,06-0,11 sek
Migotanie komor
Chaotyczna zmiennosc kształtu i amplitud
Długosc cyklu < 180mg/<200 ms wg PTK
Płaskie T
uszkodzenie m sercowego w przebiegu róznych chorób
zaburzenia elektrolitowe
hormonalne/niedoczynnosc terczycy, menopauza
Zatrucie digoksyna w ekg
Czestoskurcz komorowy
migotanie komor
blok zatokowo przedsionkowy
blok AV III
Za pamięcią sercową a przeciw niedokrwieniu u osob ze stymulatorem we wstawkach własnych przemawia:
+T w aVL
+ lub płaskie T w I
amplituda najgłebszych ujemnych T w odprowadzeniach przedsercowych wieksza od amplitudy ujemnych załamków T w III
HiperKemia w ekg
K 5,5 mmol/l:
Wzrost amplitudy i zwezenie T
skrócenie QT
5,5-7,5
poszerzenie QRS
spłaszczenie P
wydłuzenie PQ
asystolia
migotanie komor
Ujemne T w V2-V3
norma , jezeli ich amplituda zmniejsza sie od V1 do V3
Wysokie U w
hipokaliemia
guz chromochlonny
udar mozgu
wrodzony zespol QT
Zespół dlugiego QT
leki
hipoKemia
Hipomagnezemia
ostre naczyniopochodne ch oun
guz chromochlonny
niedoczynnosc tarczycy
bradykardia
głód, płynn ediety białkowe
zatrucie arsenem
Ujemne U
niedokrwienie
zawał
przerost l komory
Dyspersja QT
roznica pomiedzy najdłuzszym a najkrótszym QT
P > 0,12 s
przerost, rozciagnięcie przedsionka
zaburzenie przewodzenia w przedsionku
Ujemne P w II, III
pobudzenia i rytmy z dolnej częsci któregos przedsionka, z łacza AV badz komor
Zespół krótkiego QT/sek
<=0,36 s u kobiet
0,35 u mezczyzn
Zespół Brugadów
Ograniczone do >=2 z 3 odprowadzeń przedsercowych V1-V3 uniesienie p J >= 2 mm z uniesieniem ST, który przybiega skosnie do dołu i przechodzi w ujemny załamek T/ po wykluczeniu innych przyczyn
Na mozliwosc zawału w LBBB wskazuja tez
QS w prawokomorowych do V4
Q w V5V6
oraz zawęzlenia na wstepującym ramieniu załaków S w V3V4V5/objaw Cabrery
Izolowane skrócenie PQ
przyspieszone przewodzenieAV
Częstoskurcz komorowy
3 lub wiecej postepujacych po sobie pobudzen komorowych z czestotliwoscia <100/min
Czemu sprzyja zespół wydłózeonego QT
migotaniu koor
i wielokrztałtnemu czestoskurczu komorowego
Obnizenie ST skosne do Gory
rzadko wyraz niedokrwienia,
najczesciej hypersympatykkotonia
Uniesienie pJ z wklęsłym do dołu uniesieniem St
objaw zespołu wczesnej repolaryzacii komor
Częstoskurcz komorowy wielokształtny
Chaotyczna zmiennosc kształtów i amlplitudy
Długosc cyklu wynosi >=180 ms/?200 wg PTK
Odprowadzenia przedsercowe r i R
V1-V2 r
V5V6 R
PAC
przedwczesne pobudzenie przedsionkowe
PP przed PAC+PPza PAC nie równa się 2xPP
Zespół WPW
Objawy preekscytacji +
arytmii nadkomorowe/częstoskurcz nadkomorowy, trzepotanie lub migotanie przedsionków
Blok AV II Mobitz I
wydłuza się wydłuza sie i wypada
P kardiale
powiększenie obu przedsionków
Szerokie i wysokie P w odprowadzeniach konczynowych
w V1 druga składowa P ujemna >=0,04si 1 mm
Migotanie przedsionków
fale f 350-600/min
Krótki QT
wysoki poszerzony U
Hiperkalcemia
hipokaliemia
w szpiczaku
Hiperkalcemia w ekg
skrócenie QT
im wieksza kalcemia tym krótszy QT
Zespół preekscytacij
PQ < 0,12s
Fala delta
QRS>0,12s
Blok przedsionkowo komorowy I st
PQ > 0,20s
Ujemne T w odpr przedsercowych we fragmetach z własnym rytmem/ u osob ze stymulatorem
mb niedokrwienie
Ile Odstep PQ
0,12-0,20 s
QRS
0,06-0,11s
Blok AV II st 2:1
P P QRS
Zaawansowany blok AV II
3:1 4:1
Ewolucj ELKTROGRAFICZNEGO OBRAZU ZAWAŁU SERCA
Uniesienie ST i wzrost amplitudy dodatnich załamków T
pojawienie się nieprawidłowych załamków Q oraz ujemnych załamków T
stopniowa normalizacja uniesionych odcinków ST i poglębianie ujemnych załamków T
1 duża kratka = przy 25 mm/s
0,2s
Skrócenie PQ +
napadowe arytmii nadkomorowe
Zespół Lowna Ganonga i Levine'a
Skręcenie osi serca:
W lewo
Kierunek przeciwny od ruchu zegara
Dodatnie QRS w V5-V6
QRS dodatni w
I
II
aVL
V4-V6
Objaw Cabrery
W LBBB zawęzlenie na wstepujacym ramieniu załamów S w V3V4V5
PVC
Przedwczesne pobudzenie węzłowe /z pauza wyrównawczą
HR jak obliczyc w ekg
300; 150; 100'75;60;
lib ile qrs za 6 sekx10
Przerost prawej komory
-R w V1 >=7 mm
-R w aVR >=5 mm lub
-R >S w V1
ST skosne obnizenie do dołu
załamki T ujemne lub ujemno dodatnie w V1-V2
Odch osi w prawo
Rozdęcie płuc w POChP powoduje
Zmniejszenie pojemnosci wdechowej i zwiekszenie czynnosciowej pojemnosci zalegajacej
Za zmniejszenie FEV1 w POChP odpowiada rozedma?
Nie tylko
mMRC 4
siedzi w domu
GOLD 1
obturacja mała FEV1>=80%
Leki przeciwleukotrienowe
montolukast
zafirlukast
Zespół obliteracyjnego zapalenia oskrzelików
po przeszczepieniu płuca , serca, szpiku
ma charakter przewlekłego odrzucania
rok po transplantacii
po 5 latach główna przyczyna zgonu
ciezki ostry zespół oddechowy
choroba zakazna o cechach zapalenia płuc, wywoływana przez koronowirusa SARS-CoV
przekazywany droga kropelkowa oraz bezposrednio poprzez przedmioty zanieczyszczone wydzielina dróg oddechowych lub płynami ustrojowymi chorego
SARS
SARS
ciezki ostry zespół oddechowy
choroba zakazna o cechach zapalenia płuc, wywoływana przez koronowirusa SARS-CoV
przekazywany droga kropelkowa oraz bezposrednio poprzez przedmioty zanieczyszczone wydzielina dróg oddechowych lub płynami ustrojowymi chorego
Okres pomiedzy narazeniem na zakazenie a wystepowaniem objawow w SARS
2-10 dni
W bad przedmiotowym w SARS
trzeszczenia u podstawy płuc
leczymy a/b i nie pomaga
limfopenia oraz wzrost AST i ALT
molekularne lub serologiczne potwierdzenia zakazenia SARD-CoV
Co wyróznia SARS
Zmiany w rtg w SARS
zageszczenia pecherzykowe obustronne, zlokalizowane obwodowo w dolnych czesciach płuc
nie ma rozpadu, powiekszenia węzłów chłonnych ani wysięku
płasko nabłonkowy
gruczołowy
wielkokomorkowy
Rak niedrobnokomorkowy płuc
Rak niedrobnokomorkowy płuc
płasko nabłonkowy
gruczołowy
wielkokomorkowy
chirurgiczne radioterapia
Leczenie z wyboru w raku niedrobnokomorkowym
szybki wzrost,
skłonnosc do wczesnego tworzenia prezrzutów
czna wrazliwosc na chemioterapiezna
Cechy drobnokomorkowego raku płuc
Cechy drobnokomorkowego raku płuc
szybki wzrost,
skłonnosc do wczesnego tworzenia prezrzutów
czna wrazliwosc na chemioterapiezna
najczesciej w duzych oskrzelach/radiologicznie to guz przywnekowy
czesciej u mezczyzn
komorki złuszczaja się do oskrzeli co ułatwia ich wykrycie w badaniu cytologicznym
rozwija sie stosunkowo wolno
czesto dochedodma i zmianami zapalnymi w miaszu płucnym
niekiedy powstaje centralna martwica guza przypominajaca ropien płuca
Płaskonabłonkowy rak płuca
Płaskonabłonkowy rak płuca
najczesciej w duzych oskrzelach/radiologicznie to guz przywnekowy
czesciej u mezczyzn
komorki złuszczaja się do oskrzeli co ułatwia ich wykrycie w badaniu cytologicznym
rozwija sie stosunkowo wolno
czesto dochedodma i zmianami zapalnymi w miaszu płucnym
niekiedy powstaje centralna martwica guza przypominajaca ropien płuca
najczęsciej w drobnych drogach oddechowych
stosunkowo czesto u kobiet i nie tak zwaiazany z dymem tytoniowym
Gruczolakorak płuc
Rak wiekokomorkowy płuc
najrzadszy
zbudowany z duzych komorekczasem z cechami róznicowania neuroendokrynnego
lokalizuje sie w srednich i duzych oskrzelach
rak drobnokomorkowy płuc
wysoki wskaznik proliferacii komorkowej
agresywny wzrost oraz wczesny rozsiew do wezlów chłonnych i odległych narzadów
najczesciej lokalizuje się przywnekowo
czesto+ powiekszenie wezłów chłonnych wnekowych i sródpiersia
czesto objawy paranowotworowe
szczegolnie zwiazany z paleniem
Najczstrze przezuty raka drobnokomorkowego płuc
watroba
kosci
szpik kostny
oun
skóra
tk miekkie
Objawy podmiotowe w raku drobnokomorkowym
zwiazane z miejscowym wzrostem
zwiazane z przerzutami
paranowotworowe
kaszel
dusznosc
bol w klatce piersiowej
krwioplucie
nawracajace zapalenia pluc
objawy szerzenia sie raka na sasiednie narzady klatkipiersiowej
Objawy podmiotowe w raku płuca
zespół żyły glównej
bol opłucnowy
miejscowy bol klatki piersiowej
bol barku i zespol Hornesa
zaburzenie rytmu serca
chrypka
objawy szerzenia sie raka płuc na sasiednie narzady klatki piersiowej
skala sprawanosci w raku płuca
Skala ZUBroda
Skala ZUBroda
skala sprawanosci w raku płuca
guz w miazszu płuc
niedodma
powiekszenie w chłonnych
płyn w j opłucnej
uniesienie przepony
Typowe objawy radiologiczne raka płuc
pozytronowa tomografia emisyjna
metoda rozpoznawania raka płuca oraz przezutów
PET
PET
pozytronowa tomografia emisyjna
metoda rozpoznawania raka płuca oraz przezutów
ch przebiegajace z powiekszeniem węzłów chłonnych sródpiersia-chłoniaki i ch ziarniniakowe
ustalenie stadium zaawansowania raka płuca
guz sródpiersia
Mediastinoskopia wskazania
CEA
CYFRA 21.1
swoista enolaza neuronowa NSE
Markery nowotworowe w raku płuca
Markery nowotworowe w raku płuca
CEA
CYFRA 21.1
swoista enolaza neuronowa NSE
Erlotynib i gefitynib
drobnocząsteczkowe inhibitory kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu w leczeniu zaawansowanego niedrobnokomorkowego raka płuc
chemia
napromienianie pierwotnego ogniska
Podstawa leczenia drobnokomorkowego raka płuc jest
Podstawa leczenia drobnokomorkowego raka płuc jest
chemia
napromienianie pierwotnego ogniska
jezeli mineli 3 miesiaca to powtórzamy ta sama
Stosowalismy chemje na raka drobnokomorkowego i nawrót co z chemija
Zmiany skórne w sarkoidozie
Rumien guzowaty
toczen odmrozinowy/w sarkoidozie przewlekłej
wykwity grudkowe, plamisto grudkowe, grudki podskórne, rybia łóska, łysienie, zmiany w starych bliznach
zapalenie błony naczyniowej, spojówki, gruczołów łzowych
Objawy zajecia oczuw sarkoidozie
Objawy zajecia oczuw sarkoidozie
zapalenie błony naczyniowej, spojówki, gruczołów łzowych
zajecie n czaszkowych/twazowy,wzrokowy, okoruchowy
objawy guza wewnatrzczaszkowego
depresja zaburzenia pamieci
zmiany w układzie nerwowym w sarkoidozie
zmiany w układzie nerwowym w sarkoidozie
zajecie n czaszkowych/twazowy,wzrokowy, okoruchowy
objawy guza wewnatrzczaszkowego
depresja zaburzenia pamieci
85%
Samoistna remisja w sarkoidozie w
80% bez leczenia rumien i goraczka ustepujaw ciagu 6 tygodni, a powiekszone w chlonne w ciagu roku
Cofanie sie zmian w zespole Lofgrena
Cofanie sie zmian w zespole Lofgrena
80% bez leczenia rumien i goraczka ustepujaw ciagu 6 tygodni, a powiekszone w chlonne w ciagu roku
niedokrwistosc
leukopenia
hiperkalcemia
hiperkalcuria
zwiekszona aktywnosc konwertazy angiotensyny
hipergammaglobulinemia
Badania laboratoryne w sarkoidozie
RTG stadium 0 w sarkoidozie
b/z
powiekszenie w chłonnych wnek i srodpiersia
RTG stadium 1w sarkoidozie
RTG stadium 1w sarkoidozie
powiekszenie w chłonnych wnek i srodpiersia
RTG stadium 3 w sarkoidozie
tylko zmiany miazszu płuc
RTG stadium 4w sarkoidozie
wlóknienie płuc
rozsiane zmiany drobnoguzkowe okołóoskrzelowe okolonaczyniowe podopl€cnowo, wzdłuz szczelin miedzypłatowych, zgrubienie przegrod międzyzrazikowych
zaburzenie architektury miazszu płucnego
TK kl piersiowej w sarkoidozie obraz
odczyn tuberkulinowy w sarkoidozie
ujemny nawet jezeli chory był uprzednio zakazony tbc
nie
Leczenie GKS w sarkoidozie w st I
Leczenie GKS w sarkoidozie w st I
nie
Leczenie sarkoidozy st II i IIIGKS
jezeli progresja zmian lub pogorszenie czynnosci płuc
12 miesiecy
Ile leczy się sarkoidoza GKS
zajecie serca
oun
narzadu wzroku
hiperkalcemia
wskazanie do kortykosteroidoterapii w sarkoidozie
Ile sie obserwuje po zakonczeniu leczenia sarkoidozy
przynajmniej 3 lata
> 0,6
Stosunek aktywnosci LDH w płynie opłucnowym do aktywnosci LDH w surowicy w wysieku
> 2/3
aktywnosc LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z ggn w surowicy
Przyczyny wysieku
zakazenie bakteryjne
pierwotne nowotwory płuca lub opłucnej
zatorowosc płucna
zawał serca
choroby przewodu pokarmowego
choroby autoimmunologiczne-RZS
niepoządane reakcje polekowe
po zabiegach kardiochirurgicznych
po narazeniu na asbest
ropiak opłucnej
Powikłanie bakteryjnego wysieku opłucnej
Niepowikłany płyn parapneumoniczny
Płyn o charakterze wyłacznie wysiekowym, przejrzysty
w posiewie nie ma bakterii
Przyczyny ropniaka opłucnej
powikłany płyn parapneumoniczny
operacje klatki piersiowej
powikłanie urazu klatki piersiowej, perforacii przelyku
Najczestsza flora pozaszpitalna ropniaka
paciorkowce
gronkowiec złocisty
tlenowe bakterje Gr+
gronkowce metycylinooporne
metycylinowrazliwe
E coli Pseudomonas
Klebsiella
Najczestsza flora szpitalna ropniaka opłucnej
Najczestsza flora szpitalna ropniaka opłucnej
gronkowce metycylinooporne
metycylinowrazliwe
E coli Pseudomonas
Klebsiella
cefuroksym
metronidazol
penicylina benzylowa
cyprofloksacyna
meropenem
Wysiek opłucnej w zakazeniu pozaszpitalnym leczymy a/b
Wysiek opłucnej w zakazeniu pozaszpitalnym leczymy a/b
cefuroksym
metronidazol
penicylina benzylowa
cyprofloksacyna
meropenem
piperacyna z tazobaktamem
ceftazydym
meropenem
metronidazol
wankomycyna
Ropniak opłucnej nastepstwem zakazenia wewnatrzszpitalnego a/b
płyn o wyglądzie ropnym lub metny
pH< 7,2
obecnosc drobnoustrojów w nieropnym płynie opłucnym
płyn otorbiony
Wskazania do drenazu j opłucnej
Wskazania do drenazu j opłucnej
płyn o wyglądzie ropnym lub metny
pH< 7,2
obecnosc drobnoustrojów w nieropnym płynie opłucnym
płyn otorbiony
Kiedy stosujemy streptokinaze w ropniaku
wiele zbiornikówotorbionego zakazonego płynu
jednostronny
surowiczy, rzadziej ropny lub krwisty
z duza liczba komórek, białak
Płyn w opłucnej w gruzlicy
Płyn w opłucnej w gruzlicy
jednostronny
surowiczy, rzadziej ropny lub krwisty
z duza liczba komórek, białak
gruzlicze zapalenie
>50g/l białka w płynie opłucnowym sugeruje
choroba zakazna,wywołana przez pratki Mycobacterium tuberculosis
Gruzlica
gruzlica płuc
Gruzlica płuc + gruzlica pozaszpitalna okreslana jako
Gruzlica płuc + gruzlica pozaszpitalna okreslana jako
gruzlica płuc
to chory u którego stwierdzono pratki kwasooporne nalezace do M tub
Przypadek gruzlicy
ujemny rozmaz plwociny przed leczeniem przy dodatnim posiewie albo
przypadek gruzlicy niepodtwierdzonej bakteriologicznie w którym leczenie wdrozono na podstawie obrazu klinicznego
Gruzlica płuc z ujemnym rozmazem plwociny oznacza
Gruzlica płuc z ujemnym rozmazem plwociny oznacza
ujemny rozmaz plwociny przed leczeniem przy dodatnim posiewie albo
przypadek gruzlicy niepodtwierdzonej bakteriologicznie w którym leczenie wdrozono na podstawie obrazu klinicznego
przypadek leczony przeciwpratkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 5 miesiacu przyjmowania leków
z pocztkowo ujemnymi rozmazami plwociny które stały sie dodatnie po 2 miesiacach leczenia
chorzy z ujemnym rozmazem plwociny ale z dodatnim posiewem plwociny na koncu leczenia
niepowodzenie leczenia gruzlicy
niepowodzenie leczenia gruzlicy
przypadek leczony przeciwpratkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 5 miesiacu przyjmowania leków
z pocztkowo ujemnymi rozmazami plwociny które stały sie dodatnie po 2 miesiacach leczenia
chorzy z ujemnym rozmazem plwociny ale z dodatnim posiewem plwociny na koncu leczenia
chory leczony przez >=1 miesiac, który przerwał leczenie na 2 miesiaca lub dłuzej wraca w celu kontynuacii leczenia
leczenie po przerwie
tuberculosis
bovis
africanum
Mycobacterium
Mycobacterium
tuberculosis
bovis
africanum
HIV
osoby, które miały kontakt z ch wydalajacymi pratki gruzlicy wykrywane metoda rozmazu
osoby ze zmianami " minimalnymi" w płucahc
osoby naduzywajace alkohol lub zazywiajace narkotyki
bezdomni
imigranci z obszarow o duzej zapadalnosci na tbc
chorzy na cukrzyce, nowpotwory zlosliwe, przewlekla niewydolnosc nerek, wymagajace dializoterapie
Grupa ryzyka TBC
Grupa ryzyka TBC
HIV
osoby, które miały kontakt z ch wydalajacymi pratki gruzlicy wykrywane metoda rozmazu
osoby ze zmianami " minimalnymi" w płucahc
osoby naduzywajace alkohol lub zazywiajace narkotyki
bezdomni
imigranci z obszarow o duzej zapadalnosci na tbc
chorzy na cukrzyce, nowpotwory zlosliwe, przewlekla niewydolnosc nerek, wymagajace dializoterapie
zachorowanie bezposrednio po zakazeniu
Gruzlica pierwotna
gruzlica naciekowa
Najczestrza gruzlica popierwotna
gruzlica prosówkowa
serowate zapalenie płuc
Ostre postaci gruzlicy
rozsiew pratków przez krew i daje obraz gruzlicy uogólnionej
rzadko wystepuje
przebieg kliniczny ciezki-z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto powiekszona watroba i sledziona oraz zmiany w szpiku kostnym , na dnie oka i OUN
Gruzlica prosówkowa
Gruzlica prosówkowa
rozsiew pratków przez krew i daje obraz gruzlicy uogólnionej
rzadko wystepuje
przebieg kliniczny ciezki-z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto powiekszona watroba i sledziona oraz zmiany w szpiku kostnym , na dnie oka i OUN
w pierwszych dniach rozsiewu obraz mb prawidłowy a zmiany jedynie w TKWR
RTG gruzlica prosówkowa
jest nastepstwem rozsiewu mas serowatych z wezlów chłonnych
przebiega bardzo gwałtownie
W kl objawy toksemii z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto krwioplucie
w rozmazie bardzo liczne pratki
Serowate zapalenie płuc
Serowate zapalenie płuc
jest nastepstwem rozsiewu mas serowatych z wezlów chłonnych
przebiega bardzo gwałtownie
W kl objawy toksemii z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto krwioplucie
w rozmazie bardzo liczne pratki
serowate zapalenie pluc
Galopujace suchoty
jest nastepstwem długotrwałego procesu chorobowego
gruzlica włóknisto-jamista
gruzlica włóknisto-jamista
jest nastepstwem długotrwałego procesu chorobowego
spowodowana zakazeniem uogolnionym
przedewszystkim u dzieci i mlodziezy
najczesciej przednie i tylne węzły chłonne szyjne,węzły nadobojczykowe, pachowe i pachwinowe
Gruzlica wezłów chłonnych
Węzły chłonne w gruzlicy
powiekszone
niebolesne
twarde
skóra nad nimi niezmieniona, nieucieplona
z czasem rozmiekaja i tworza sie przetoki
50% odcinek piersiowo-lędzwiowy i krzyzowy kregosłupa
najczesciej u osob starszych
objawy: bol, obrzek i ograniczenie ruchomosci
choroba zazwyczaj trwa długo,zanim ujawni sie klinicznie, objawy pojawiaja sie kiedy kosc ulegnie zniszczeniu
Gruzlica kosci i stawów
Gruzlica kosci i stawów
50% odcinek piersiowo-lędzwiowy i krzyzowy kregosłupa
najczesciej u osob starszych
objawy: bol, obrzek i ograniczenie ruchomosci
choroba zazwyczaj trwa długo,zanim ujawni sie klinicznie, objawy pojawiaja sie kiedy kosc ulegnie zniszczeniu
Gruzlica oun
najgrozniejsz postac przebiega jako gruzlicze zapalenie opon mozgowo rdzeniowychlub pod postacja gruzliczaków
jest nastepstwem uaktywnienia się gruzełków powstałych w wyniku krwiopochodnego rozsiewu pratków
zapalenie rozwija się glównie na podstawie mozgu i prowadzi do uszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzen w krazeniu plynu mozgowo-rdzeniowego i zmian zakrzepowych w drobnych naczyniach krwionosnych
rzadka
zołądek jelita watroba otrzewna
Gruzlica układu pokarmowego
Kryteria dodatniego odczynu >=5 mm
HIV
osoby z bezposredniego otoczenia chorego na gruzlice
pacjenci ze zmianami w RTG klatki piersiowej odpowiadajacymi przebytej grozlicy
pacjenci przewlekle otrzymujace leki immunosupresyjne
pozostali
Kryteria dodatniego odczynu >=15 mm
prawdopodobnie zakazenie pratkiem i stanowia grupę ryzyka wystapienia choroby, zwłaszcza w ciagu 2 pierwszych lat od zakazenia
Wzrost OT o >=10 mm w ciagu 2 lat
Wzrost OT o >=10 mm w ciagu 2 lat
prawdopodobnie zakazenie pratkiem i stanowia grupę ryzyka wystapienia choroby, zwłaszcza w ciagu 2 pierwszych lat od zakazenia
nie wpływa szczepienie na wynik
BCG aTest oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty
kaszel z ropna plwocina utrzymuje się >3tyg
zapalenie płuc nieustepujace pod wpływem standartowego leczenia
jamy lub płyn w obrazie RTG
Kiedy podejrzewamy gruzlice
Kiedy podejrzewamy gruzlice
kaszel z ropna plwocina utrzymuje się >3tyg
zapalenie płuc nieustepujace pod wpływem standartowego leczenia
jamy lub płyn w obrazie RTG
etambutol
kwas paraaminosalicylowy
cykoseryna
Leki przeciwpradkowe bakteriostatyczne
osutka
neutropenia
neuropatia
uszkodzenie watroby
zółtaczka
Działanie niepożądane izoniazydu
Działanie niepożądane izoniazydu
osutka
neutropenia
neuropatia
uszkodzenie watroby
zółtaczka
Celem profilaktyki neuropatii obwodowej w leczeniu izoniazydem właczamy
pirydoksyne
zaburzenia zoładkowo jelitowe
uszkodzenie wątroby
ostra skaza małopłytkowa
wstrzas
ostra niewyd nerek
Działania nieporzadane ryfampicyny
Działania nieporzadane ryfampicyny
zaburzenia zoładkowo jelitowe
uszkodzenie wątroby
ostra skaza małopłytkowa
wstrzas
ostra niewyd nerek
Jezeli podajemy rifampicyne to mb tzreba zwiekszyc dawke
gks
WKA
doustne leki przeciwcókrzycowe
amiodaron
tamoksyfen
cyklosporyna
takrolimus
lek przeciwgruzliczy powoduje czerwonobrunatne zabarwienie czsci ciała wystawionych na slonce
pyrazynamid
pyrazynamid
lek przeciwgruzliczy powoduje czerwonobrunatne zabarwienie czsci ciała wystawionych na slonce
etambutolem-lek przeciwgruzliczy
uposledzenie percepcji barwy zielonej i czerwonej w leczeniu
2 miesiaca
faza wstepna w leczeniu przeciwgruzliczym
faza wstepna w leczeniu przeciwgruzliczym
2 miesiaca
12 miesiecy
gruzlicze zapalenie opon mozgowych leczy sie
gruzlicze zapalenie opon mozgowych leczy sie
12 miesiecy
niedoczynnosc nadnerczy
Wskazanie do stosowania GKS w gruzlicy
przed leczeniem posiew lub rozmaz dodatni po leczeniu ujemny
rozmaz plwociny 2x ujemny powinien byc
wyleczony z gruzlicy
chory z gruzlica niepodtwierdzoną bakteriologicznie który zakończył leczenie i nie wymaga dalszego leczenia
chory który zakończył leczenie i nie wyksztusza plwociny na posiew
zakończone leczenie przeciwgruzlicze
dodatni rozmaz w 5 miesiacu lub pozniej leczenia
ujemne posiewy przed leczeniem po 2 miesiacach leczenia dodatnie
chory z ujemnym rozmazem plwociny i dodatnim posiewem na koncu leczenia i w badaniu powtórzonym po miesiacu
niepowodzenie leczenia gruzlicy
chory który po co najmniej miesiecznym przyjmowaniu leków przeciwpradkowych przerwał leczenie na 2 i wiecej miesiaca
leczenie przerwane
Przed rozpoczeciem leczenia przeciwpradkowego nalezy oznaczyc
aktywnosc enzymów watrobowych
stezenia bilirubiny
mocznika
kreatyniny
kw moczowego
liczbe płytek
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 5x dgg
nie wymaga przerwania leczenia
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 3x ggg
nie wymaga przerwania leczenia
jezeli aktywnosc ich zmniejszy sie do wartosci mniejzej niz 2x ggn
Kiedy m z powrotem właczyc leki przeciwpradkowe poodstawieniu z powodu podwyzszonych enzymow watrobowych
Kiedy m z powrotem właczyc leki przeciwpradkowe poodstawieniu z powodu podwyzszonych enzymow watrobowych
jezeli aktywnosc ich zmniejszy sie do wartosci mniejzej niz 2x ggn
opornosc na 2 i wiecej leki/oprocz izoniazyd i ryfampicyna
Polilekowa lekoopornosc w TBc
pradki oporne na izianozid, ryfampicyne, chinolony, > 1 lek podawany pozajelitowo
Wielolekowa rozszerzona lekoopornosc tbc
pratki oporne na izoniazid, ryfampicyne i chinolony a wrazliwy na aminoglikozydy lub kapreomycyne
preXDR
cięzka obturacja w spirometrii podstawowej/FEV1<1,2l
zawałserca w ciagu ostatnich 3 miesiecy
incydent naczyniomozgowy w ciagu ostatnich 3 miesiecy
tetniak
niezdolnosc pacjenta do zrozumienia i przestrzegania badania
przeciwskazania bezwzgledne do próby prowakacyjnej z metaholina , histamina
PC20M<=4 mg/ml
Dodatni wynik próby prowakacyjnej z metacholina
Dodatni wynik próby prowakacyjnej z metacholina
PC20M<=4 mg/ml
<5 dni
Ostre wirusowyNNZP
Ostre wirusowyNNZP
<5 dni
ONNZP niewirósowy
>10 dni i < 12 tygodni
PrzewlekłyNNZP
>12 tygodni, objawy nie ustepuja całkowicie
Kiedy zaleca sie badania obrazowe w niepowikłanym ONNZP
objawy jednostronne
istnieja watpliwosci co do rozpozania
odpowiedz na leczenie niezadowalajaca
istnieje podejrzenie powikłan
Wskazania do konsultacii laryngologicznej w ONNZP
objawy nie ustepuja pomimo leczenia empirycznego
podejrzenie powikłan NNZP
PNNZP pomimo prawidłowego leczenia
obecnosc nieprawidłowosci anatomicznych
koniecznosc nakłucia zatoki
Kiedy a/b w ONNZP
utrzymywanie sie objawów >10 dni lub ich nasilenie po 5 dniach trwania choroby
ciezki przebieg lub powikłania
SABA
Fenoterol
Salbutamol
Standartowa dawka salbutamoluw badaniu spirometrycznym
400ug
Któe ch predysponuje do wystapienia ch zwiazanej z odkladaniem sie kryształow pirofosfanu
pierwotna nadczynnosc przytarczyc
hipomagnezemia
hemochromatoza
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz + Inny lek niz LABA
Zmniejszyc GKS o 50% az do malej dawki, nastepnie konczy sie leczenie skojazone odstawiamy lek
! stopien leczenia astmy
SABA
kontrola czynników srodowiskowych
edukacja
Najczęstsza przyczyna zapalenia bakteryjnego gardła
Streptococcus pyogenes- paciorkowiec b hemolizujacy grupyA
Zaostrzenie astmy po 2 godzinach obserwacji na IP po podaniu leków SatO2>80 PEF>90
leczenie ambulatoryjne
W cięzkim zaostrzenie astmy podasz iv
magnez
Astma chwiejna typ I
charakteryzuje sie uporczywa i chaotyczna dobowa zmiennoscia PEF pomimo leczenia GKS wz w duzych dawkach
Nie zaleca sie przyjmowac GKS wziewnie w duzych dawkach wiecej niz
6 miesiecy jezeli nie było poprawy
Szczepy MSSA gronkowca złocistego wrazliwe na
kloksacyline
cefalosporyny I iII
karbapenemy
Rzekomobłoniaste zapalenie jelit
ostra ch biegunkowa,cechujaca się wystepowaniem szarozółtych tarczek/błon rzekomych/ na powierzchni błony sluzowej j grubego
Clostidium difficile
W migotaniu/trzepotaniu komor, czestoskurczu komorowym z tetnem stosujemy
Synhronizacje-kardyowersja elektryczna
CRB-65 1-2 czynniki
rozwaz szpital
Nalezy zachowac rozwagę przy podawaniu krótko działajacego b mimetyka wziewnego w
tyreotoksykozie
tachyarytmii
niekontrolowanym nadcisnieniu tetniczym
Defibrylacje stosujemy w
Migotaniu/trzepotaniu komor
Czestoskurcz komorowy
Szczepienie p pneumokokam w POChP
u starszych 65 lat
u mlodszych z chor towazyszacymi
Szybko działajace b mimetyki wziewne
salbutamol fenoterol
formoterol/działa długo
Wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej w POChP
nietolerancja lub nieskutecznosc nieinwazyjnej
zatrzymanie oddechi lub czynnosci serca
przerwy w oddychaniu i łapanie powietrza
pogoszenie swiadomosci, pobudzenie psychoruchowe
znaczna aspiracja do dróg oddechowych
utrzymujaca sie niemoznosc usuniecia wydzieliny z drog oddechowych
HR < 50 z utrata kontaktu
Ciezka niestabilnozc hemodynamiczna
ciezie komorowe zaburzenia rytmu
HIPOKSEMIA ZA HRAZAJACA ZYCIU
Dalismy makrolid w paciorkowcowym zapaleniu gardła i nie ma skutku zalecamy
klindamycyne przez 10 dni
U chorych z nadwrazliwoscia typu I na penicyliny w paciokowcowym zapaleniu gardła nalezy zastosowac
makrolid
Przeciwskazania do wyciecia pęcherza rozedmwoego w POChP to
nadcisnienie pl
Hiperkapnia
cięzka rozedma?
nie
RTG w pneumokokowym zapaleniu płuc
lity naciek zajmujacy segment lub plat do jego granic anatomicznych, z widocznym bronchogramem powietrznym
Wskazania do wykonania spirometrii/7
Z objawami chorobowymi
W czynnikach ryzyka
W chorobach ukł oddech
Po przeszczepie płuc
U chorych otrzymujących leki uszkadzajace płuca
W ramach oceny ryzyka operacyjnego leczenia
W orzecznictwie
Wskazania do hospit na OiT w Pochp
Cizka dusznosc, niedostatecznie reagujaca na wstepnie leczenie dorazne
Zaburzenie swiadomsci
PaO2< 40i/lub ciężka badz narasyajaca kwasica oddechowa pH < 7,25 pomimo tlenoterapii
Wskazania do inwazyjneh wentylacji mechanicznej
Niestabilnosc hemodynamiczna
Jako drugi rzut W POCHP we wszystkich stadiach A
LABA + tiotropium
Pomocna w podejmownaiu decyzji czy wdrozyc a/b w zap pluc
prokalcytonina
0,25 ug/l i wiecej
Astma definicja
przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych w której przewlekłe zapalenie powoduje nadreaktywnosc oskrzeli, prowazaca do napadów świszczacego oddechu, dusznosci, uczucia sciskania w klatce piersiowej i kaszlu, wystepujacego szczegolnie w nocy i nad ranem
Skutki uboczne LABA
Tachykardia
drzenie miesniowe
hipoKemia
Zapalenie płuc wywołane Mycoplazma mb podtwierdzone
miano zimnych aglutynin
>=1:3 podtwierdza
Leki stosowane w leczeniu astmy
Leki kontrolujace przebieg choroby, przyjmowane regularnie
leki przyjmowane doraznie
Zatostowe zapalenie oskrzelików + RZS leczymy
inhibitor TNF ETANERCEPT +
METOTREKSAT
DawkaGKS doustnego w astmie w okresie intensyfikacii wynosi
20-30 mg rano 1xdz
Kiedy zaleca sie zwiększanie dawki GKS wz w astmie
gdy w ciagu 3 miesiecy nie osiagnie si ekontroli astmy
W razie watpliwosci czy chory bedzie przyjmował a/b w paciorkowcowym zapaleniu gardła zlecamy
penicyline benzatynowa 1,2 mln im jednorazowo
Zmiany wysiękowe na migdałkach wystepuja w przebiegu
zakazen B hemolitycznego paciorkowska gr A
wirus Ebsteina Bar
Adenowirus
Arcanobacteriul haemoliticum
W badaniu czynnosciowym w zarostowym zapaleniu oskrzelików
cechy obturacii nieodwracalnej po inhalacii leku rozszerzajacego oskrzela
W fazie wydechu w zarostowym zapaleniu oskrzelików w RTG TK
objaw pułapki powietrznej
Leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła
Penicylina fenoksymetylowa 1 mlnIU co 12 h przez 10 dni
Cefalosporyna I generacii 7-10 dni
Zimne aglutyniny m b w razie zapalenia pluc wywołanego
Mycolazma pneumonii
zakarzeniach wirusowych
w chloniakach
LABA
Salmeterol
Formoterol
Indakaterol
Astma czesciowo kontrolowana
Musi byc spełnione >=1 kryterium w 1>=tygodniu
objawy dzienne wystepuja częsciej niz 2 razy w tyg
jest ograniczenie aktywnosci zyciowej, objawy nocne, przebudzenia
potrzeba leczenia doraznego> 2 razy tygodniu
PEF lub FEV1 < 80% wartosci naleznej lub wartosci max u chorego
zaostrzenia wystepuja czesciej niz 1x roku
Zespół Peutza i Jeghersa
Zmiany barwnikowe na skorze i błonie sluzowej oraz polipy przewodu pokarmowego o budowie mikroskopowej hamartoma
dziedziczy się aut dominantnie
polipy występuja w całym przewodzie pokarmowym
m powodować wgłobienia niedroznosc i krwawienia
Przeciwcholinergiczne długo działajace
Tiotropium
Etiologia anginy w przebiegu Płonnicy
100% b hemolityczny streptoko gryupy A
CRB-65
Confusion
Respirotory raate/>30/min
Bloog pressure <90 skurczowe< 60 rozkurczowe
wiek>65
Kiedy m bezpiecznie wykonac spirometrije po operacii w przednim odcinku gałki ocznej
po 3-6 miesiacach
Najczestrze patogeny które wywołuj zakazenie w POChP
Haemofilus influenzae
Streptococcus pneum
Moraxella catarrhalis
Leki przyjmowane doraznie w astmie
szybko działajacy b mimetyk
krótko działajace leki przeciwcholinergiczne
GKS doustnie
Skutki uboczne gks doustnych
grzybica jamy ustnej gardła
chrypka
kaszelz podraznienia
Ipratropium bromek
lek przeciwholinergiczny szybko działajacy
Leki " oszczędzajace steroidy"
metotreksat
cyklosporyna
sole złota
powazne skutki uboczne
Lekkie umiarkowane lub ciezkie zaostrzenie astmy postepowanie Salbutamol wz i jezeli PEF> 80 i poprawa utrzymuje sie wiecej niz 4 godziny to
kontynuacja leczenia salbutamolem co 3-4 godziny przez 24-48 godzin
jezeli chory przyjmował GKS wziewnie to zwieksz dawke 4x i kontynuj przez 7-10 dni
po 2 godzinach obserwacji na IP po podaniu leków SatO2 bz PEF<60
na oddził
Lekkie umiarkowane lub ciezkie zaostrzenie astmy postepowanie Salbutamol wz i jezeli PEF <60% to
salbutamol wz
gks po lub iv
bromek ipratropium i wieziemy do szpitala
Kromony
zadko w astmie
M rozwazyc zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie jezeli
przez >=3 miesiaca uda sie utrzymac kontrole
W tlenoterapii w POChP dażymy do Sat
88-92%
Czynniki ryzyka rzekomobł zap jelit
Aktualna lub niedawna a/bterapia
Hospitalizacja .zwlaszcza .4 tyg
wiek .65 lat
powazne ch wspolistniejace
Wziewne zakarzenie pozaszpitalnym zapalniem płuc etiologia
Legionella i wirusy
Pozaszpitalne zapalenie płuc
w lecznictwie otwartym nie musi byc RTG,a w szpitalu tak i w ciagu 14 dni nie m byc hospitalizowany
Chondrokalcynoza to
złogi jakichkolwieksoli wapnia w chrzastkach stawowych wykryte za pomocą badan obrazowych lub histologicznych
GOLD 1
obturacja małaFEV1 >80%
Choroba zwyrodnieniowa stawo zwiazana z odkladaniem sie kryształów pirofosfanu wapnia dotyczy szczegolnie
stawu kolanowego
Rtg zapalenie pluc wywolan eKlebsiella pneum
zmiany w płatach gornych, zwłaszcza prawego
Po podaniu leku rozszerzajacego oskrzela FEV1 wynosi co najmniej 50% wartosci naleznej jakie ryzyko zaostrzen?
Małe
GOLD 4
obturacja b ciężka < 30
Bezwzglednie wsazana tlenoterapia przy Sao2
<92%
FEV1
objetosc powietrza wydychanego w 1 sek natezonego wydechu
Efekt bronhodilatacyjny indakaterolu, tiotropium utrzymuje sie
24h
PEF
szczytowy przepływ wydechowy
Chorzy z astma aspirynowa m przyjmowac
salicylamid
celekoksyb
paracetamol
Małe ryzyko zaostrzen POCHP wg oceny zaostrzen w ciagu ostatnich 12 m
0-1
>=2 duze
Monoklonalne przeciwciało antyIgE
omalizymab
W POChP zapalenie obejmuje
drogi oddechowe
miazsz płuc
naczynia płucne
Długo działajacy lek przeciwholinergiczny
tiotropium
Stopien 5 w leczeniu astmy
Leczenie jak w st 4+
GKS doustny/najmniejsza dawka+ przeciwciało antyIgE
Leczenie stopnia 1 w astmie dla kogo
dotychczas nieleczony u którego objawy w ciagu dnia wystepuja rzadko/nie czesciej niz 1/tygodniu,a jesli wystepuja w nocy to jeszcze rzadziej < 2 razy w miesiacu i trwaja krótko/tylko przez kilka godzin
mMRC i CAT w
ocenie objawów przedmiotowych w POChP
SABA w POChP w stadium
A
kiedy na OIT astme
PEF< 30
PaO2< 60
PaCo2>45%
Skutki ubocznie leczenia GKS
nadcisnienie tetnicze
cukrzyca
zwiekszone ryzyko zakarzen
otyłosc
scieczenie skory
łatwe powstanie wylewów krwawych
osłabienie siły miesniowej
osteoporoza
zacma
Astma steroidooporna
rozpoznaje się gdy po 2 tyg leczenia prednizonem po 30-40 mg/d wzrost FEV1 nie przekracza 15% wartosci wyjsciowej przy jednoczesnej reakcji rozkurczowej na oskrzela >12%
Stopien 4 w leczeniu astmy
Leczenie jak w 1 stopniu+
GKS w sredniej lub duzej dawce+ LABA
alternatywa\
GKS wz w sr dawce+LABA+ lek przeciwleukotryjenowy
GKS wz w sr lub duzej dawce + LABA + teofilina o przedłuzony, działaniu
GKS wz w sr lub duzej dawce+ lek przeciwleukotryjenowy
kiedy A/b w POChP
w razie dusznosci+zwiekszenie plwociny+zmiana charakterua ropny
i jezeli konieczne stosowanie mechan went
5-10 dni
GOLD3
obturacja cięzka 30-50
GKS w POChP w stadium
C D
LABA w POChP w stadium
B,C,D,
A w drugim rzucie
W POChP zapalenie obejmuje
Oskrzela
Miaz
naczynia
mMRC I
Dusznosc wystepuje podczas szybkiego marszu po płaski terenie lub wchodzenia na niewielkie wzniesienia
mMRCII
z powodu dusznosci chory chodzi wolniej niz roiesnicy lub idac we wlasnym tempie po płaski terenie musi sie zatrzymywac dla nabrania tchu
mMRC 3
po przejsciu ok 100 m chory musis ię zatrzymać lub po kilku min marszu
CAT
słuzy do oceny nasilenia objawów podmiotowych w POChP
GOLD3
Obturacja ciężka 30-49
POCHP w rtg
Spłaszczenie kopuły przepony
Zwiększenie przestrzeni zamostkowej
nadmierna jasnosc pół
Urywanie sie naczyn
GOLD2
Obturacja umiarkowana 50-80% FEV1
GOLD 4
Obturacja bardzo cieżka FEV1 < 30
Przyczyna owrzodzenia błony sluzowej jamy ustnej mb
enterowirus
wirus opryszczki zwykłej
Obraz TKWR w zarostowym zapaleniu oskrzelików
obraz mozaikowej perfuzji zalezny od zmniejszonego przepływu krwi w obszarach obturacii oskrzelików i zwiekszonego przepływu w obszarach niezmienionych
rozstrzenie oskrzeli proksymalnych i dystalnych
Wskaznik BODE
przewiduje zagrozenie zgonem w POChP
BII
Obturacja FEV1
Dusznosc-mMRC
Wysiłek.6 min marsz
2-10 dni
Okres pomiedzy narazeniem na zakazenie a wystepowaniem objawow w SARS
gorączka
kaszel bol miesni
dreszcze
bole głowy
biegunka
Klinika SARS
Klinika SARS
gorączka
kaszel bol miesni
dreszcze
bole głowy
biegunka
trzeszczenia u podstawy płuc
W bad przedmiotowym w SARS
Co wyróznia SARS
leczymy a/b i nie pomaga
limfopenia oraz wzrost AST i ALT
molekularne lub serologiczne potwierdzenia zakazenia SARD-CoV
zageszczenia pecherzykowe obustronne, zlokalizowane obwodowo w dolnych czesciach płuc
nie ma rozpadu, powiekszenia węzłów chłonnych ani wysięku
Zmiany w rtg w SARS
objawowe
tlenoterapia
wentylacja mechanicznapluc
metyloprednizolon
Leczenie SARS
Leczenie SARS
objawowe
tlenoterapia
wentylacja mechanicznapluc
metyloprednizolon
Rak niedrobnokomorkowy
rak drobnokomórkowy
Podziła pierwotnych raków płuc
Podziła pierwotnych raków płuc
Rak niedrobnokomorkowy
rak drobnokomórkowy
Leczenie z wyboru w raku niedrobnokomorkowym
chirurgiczne radioterapia
Gruczolakorak płuc
najczęsciej w drobnych drogach oddechowych
stosunkowo czesto u kobiet i nie tak zwaiazany z dymem tytoniowym
atypowa hiperplazja pęcherzykowa
i gruczolakorak in situ
zmiany poprzedzajace gruczolakorak
zmiany poprzedzajace gruczolakorak
atypowa hiperplazja pęcherzykowa
i gruczolakorak in situ
najrzadszy
zbudowany z duzych komorekczasem z cechami róznicowania neuroendokrynnego
lokalizuje sie w srednich i duzych oskrzelach
Rak wiekokomorkowy płuc
wysoki wskaznik proliferacii komorkowej
agresywny wzrost oraz wczesny rozsiew do wezlów chłonnych i odległych narzadów
najczesciej lokalizuje się przywnekowo
czesto+ powiekszenie wezłów chłonnych wnekowych i sródpiersia
czesto objawy paranowotworowe
szczegolnie zwiazany z paleniem
rak drobnokomorkowy płuc
watroba
kosci
szpik kostny
oun
skóra
tk miekkie
Najczstrze przezuty raka drobnokomorkowego płuc
zwiazane z miejscowym wzrostem
zwiazane z przerzutami
paranowotworowe
Objawy podmiotowe w raku drobnokomorkowym
Objawy podmiotowe w raku płuca
kaszel
dusznosc
bol w klatce piersiowej
krwioplucie
nawracajace zapalenia pluc
objawy szerzenia sie raka na sasiednie narzady klatkipiersiowej
objawy szerzenia sie raka płuc na sasiednie narzady klatki piersiowej
zespół żyły glównej
bol opłucnowy
miejscowy bol klatki piersiowej
bol barku i zespol Hornesa
zaburzenie rytmu serca
chrypka
Bole kosci, złamania patologiczne
bole głowy, objawy neurologiczne
bol w nadbrzuszu, nudnosci, utrata masy ciała
Objawy zwiazane z przerzutami odległymi
Objawy zwiazane z przerzutami odległymi
Bole kosci, złamania patologiczne
bole głowy, objawy neurologiczne
bol w nadbrzuszu, nudnosci, utrata masy ciała
Typowe objawy radiologiczne raka płuc
guz w miazszu płuc
niedodma
powiekszenie w chłonnych
płyn w j opłucnej
uniesienie przepony
Mediastinoskopia wskazania
ch przebiegajace z powiekszeniem węzłów chłonnych sródpiersia-chłoniaki i ch ziarniniakowe
ustalenie stadium zaawansowania raka płuca
guz sródpiersia
guz Pancoasta
W jakim rakupłuca stosuje sie przedoperacyjna radioterapia
W jakim rakupłuca stosuje sie przedoperacyjna radioterapia
guz Pancoasta
drobnocząsteczkowe inhibitory kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu w leczeniu zaawansowanego niedrobnokomorkowego raka płuc
Erlotynib i gefitynib
Stosowalismy chemje na raka drobnokomorkowego i nawrót co z chemija
jezeli mineli 3 miesiaca to powtórzamy ta sama
tiotropium
indakaterol
Wziewne leki w POCHP podawane 1x dz
Wziewne leki w POCHP podawane 1x dz
tiotropium
indakaterol
Rumien guzowaty
toczen odmrozinowy/w sarkoidozie przewlekłej
wykwity grudkowe, plamisto grudkowe, grudki podskórne, rybia łóska, łysienie, zmiany w starych bliznach
Zmiany skórne w sarkoidozie
Samoistna remisja w sarkoidozie w
85%
z Lofgrena
bezobjawowe powiekszenie węzłów chłonnych
Dobrze rokuja w sarkoidozie
Dobrze rokuja w sarkoidozie
z Lofgrena
bezobjawowe powiekszenie węzłów chłonnych
Badania laboratoryne w sarkoidozie
niedokrwistosc
leukopenia
hiperkalcemia
hiperkalcuria
zwiekszona aktywnosc konwertazy angiotensyny
hipergammaglobulinemia
b/z
RTG stadium 0 w sarkoidozie
węzły + zmiany miazszu płuca
RTG stadium 2w sarkoidozie
RTG stadium 2w sarkoidozie
węzły + zmiany miazszu płuca
tylko zmiany miazszu płuc
RTG stadium 3 w sarkoidozie
wlóknienie płuc
RTG stadium 4w sarkoidozie
drobne lub wieksze guzki
zmiany siateczkowo-guzkowe
zmiany w rtg w płucach w sarkoidozie
zmiany w rtg w płucach w sarkoidozie
drobne lub wieksze guzki
zmiany siateczkowo-guzkowe
obraz plastru miodu
obraz w rtg we włóknieniu płuc
obraz w rtg we włóknieniu płuc
obraz plastru miodu
TK kl piersiowej w sarkoidozie obraz
rozsiane zmiany drobnoguzkowe okołóoskrzelowe okolonaczyniowe podopl€cnowo, wzdłuz szczelin miedzypłatowych, zgrubienie przegrod międzyzrazikowych
zaburzenie architektury miazszu płucnego
ujemny nawet jezeli chory był uprzednio zakazony tbc
odczyn tuberkulinowy w sarkoidozie
jezeli progresja zmian lub pogorszenie czynnosci płuc
Leczenie sarkoidozy st II i IIIGKS
Ile leczy się sarkoidoza GKS
12 miesiecy
wskazanie do kortykosteroidoterapii w sarkoidozie
zajecie serca
oun
narzadu wzroku
hiperkalcemia
metotreksat
azatiopryne
cyklofosfamid
inhibitory TNF talidomid
GKS nieskuteczny w sarkoidozie podajemy
GKS nieskuteczny w sarkoidozie podajemy
metotreksat
azatiopryne
cyklofosfamid
inhibitory TNF talidomid
przeszczep płuc
W cięzkiej niewydolnosci oddechowej w przebiegu zaawansowanej sarkoidozy
W cięzkiej niewydolnosci oddechowej w przebiegu zaawansowanej sarkoidozy
przeszczep płuc
przynajmniej 3 lata
Ile sie obserwuje po zakonczeniu leczenia sarkoidozy
> 0,5
Stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do steżenia białka w surowicy w wysieku
Stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do steżenia białka w surowicy w wysieku
> 0,5
Stosunek aktywnosci LDH w płynie opłucnowym do aktywnosci LDH w surowicy w wysieku
> 0,6
aktywnosc LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z ggn w surowicy
> 2/3
niewydolnosc serca
marskosc wątroby
zwęzenie zastawki mitralnej
zespół nerczycowy
dializa otrzewnowa
zatorowosc płucna
hipoalbuminemia
niedoczynnosc tarczycy
Przyczyny wysieku
Przyczyny wysieku
niewydolnosc serca
marskosc wątroby
zwęzenie zastawki mitralnej
zespół nerczycowy
dializa otrzewnowa
zatorowosc płucna
hipoalbuminemia
niedoczynnosc tarczycy
zakazenie bakteryjne
pierwotne nowotwory płuca lub opłucnej
zatorowosc płucna
zawał serca
choroby przewodu pokarmowego
choroby autoimmunologiczne-RZS
niepoządane reakcje polekowe
po zabiegach kardiochirurgicznych
po narazeniu na asbest
Przyczyny wysieku
Powikłanie bakteryjnego wysieku opłucnej
ropiak opłucnej
Płyn o charakterze wyłacznie wysiekowym, przejrzysty
w posiewie nie ma bakterii
Niepowikłany płyn parapneumoniczny
odpowiada wczesnemu stadium wlóknikowo-ropnemu
jest przejzysty czy metny pH< 7,2, wiecej LDH , mniej glukozy
bakterie m stwierdzic w badaniu bezposrednim lub posiewie
Powikłany płyn parapneumoniczny
Powikłany płyn parapneumoniczny
odpowiada wczesnemu stadium wlóknikowo-ropnemu
jest przejzysty czy metny pH< 7,2, wiecej LDH , mniej glukozy
bakterie m stwierdzic w badaniu bezposrednim lub posiewie
powikłany płyn parapneumoniczny
operacje klatki piersiowej
powikłanie urazu klatki piersiowej, perforacii przelyku
Przyczyny ropniaka opłucnej
paciorkowce
gronkowiec złocisty
tlenowe bakterje Gr+
Najczestsza flora pozaszpitalna ropniaka
Ropniak opłucnej nastepstwem zakazenia wewnatrzszpitalnego a/b
piperacyna z tazobaktamem
ceftazydym
meropenem
metronidazol
wankomycyna
wiele zbiornikówotorbionego zakazonego płynu
Kiedy stosujemy streptokinaze w ropniaku
>50g/l białka w płynie opłucnowym sugeruje
gruzlicze zapalenie
Gruzlica
choroba zakazna,wywołana przez pratki Mycobacterium tuberculosis
domniemane zakażenie przez M.tuberculosis complex,przejawiajace się dodatnim odczynem tuberkulinowym i/lub dodatnim wynikiem testu opartego na pomiarze interferonugamma
Utajone zakazenie pratkiem gruzlicy
Utajone zakazenie pratkiem gruzlicy
domniemane zakażenie przez M.tuberculosis complex,przejawiajace się dodatnim odczynem tuberkulinowym i/lub dodatnim wynikiem testu opartego na pomiarze interferonugamma
Przypadek gruzlicy
to chory u którego stwierdzono pratki kwasooporne nalezace do M tub
w 2 i wiecej rozmazach plwociny
w 1 rozmazie plwociny przy obecnosci zmian radiologicznych wskazujacych n agruzlice płuc
w 1 rozmazie plwociny przy dodatnim wyniku posiewu
Gruzlica płuc z dodatnim rozmazem plwociny to przypadek w którym stwierdza sie obecnosc pratków
Gruzlica płuc z dodatnim rozmazem plwociny to przypadek w którym stwierdza sie obecnosc pratków
w 2 i wiecej rozmazach plwociny
w 1 rozmazie plwociny przy obecnosci zmian radiologicznych wskazujacych n agruzlice płuc
w 1 rozmazie plwociny przy dodatnim wyniku posiewu
to przypadek który był leczony wczesniej przez okres >=1 miesiaca
Nawrot choroby
Nawrot choroby
to przypadek który był leczony wczesniej przez okres >=1 miesiaca
przypadek chorego z TBC podtwierdzona bakteriologicznie, który w przeszłosci zakonczył pełne leczenie przeciwprątkowe i był uznany za wyleczonego
wznowa gruzlicy
wznowa gruzlicy
przypadek chorego z TBC podtwierdzona bakteriologicznie, który w przeszłosci zakonczył pełne leczenie przeciwprątkowe i był uznany za wyleczonego
leczenie po przerwie
chory leczony przez >=1 miesiac, który przerwał leczenie na 2 miesiaca lub dłuzej wraca w celu kontynuacii leczenia
niepowodzenie nadzowanego ponownego leczenia
przypadek przewlekły gruzlicy
przypadek przewlekły gruzlicy
niepowodzenie nadzowanego ponownego leczenia
Gruzlica pierwotna
zachorowanie bezposrednio po zakazeniu
z komorek które siedz w organizmie
Gruzlica popierwotna
Gruzlica popierwotna
z komorek które siedz w organizmie
Najczestrza gruzlica popierwotna
gruzlica naciekowa
Ostre postaci gruzlicy
gruzlica prosówkowa
serowate zapalenie płuc
RTG gruzlica prosówkowa
w pierwszych dniach rozsiewu obraz mb prawidłowy a zmiany jedynie w TKWR
Galopujace suchoty
serowate zapalenie pluc
pojawia się w kilka miesiecy po zakazeniu pierwotnym i czesto jest nastepstwem odpowiedzi immunologicznej na antygeny prątka
Gruzlica opłucnej
Gruzlica opłucnej
pojawia się w kilka miesiecy po zakazeniu pierwotnym i czesto jest nastepstwem odpowiedzi immunologicznej na antygeny prątka
Gruzlica wezłów chłonnych
spowodowana zakazeniem uogolnionym
przedewszystkim u dzieci i mlodziezy
najczesciej przednie i tylne węzły chłonne szyjne,węzły nadobojczykowe, pachowe i pachwinowe
powiekszone
niebolesne
twarde
skóra nad nimi niezmieniona, nieucieplona
z czasem rozmiekaja i tworza sie przetoki
Węzły chłonne w gruzlicy
najgrozniejsz postac przebiega jako gruzlicze zapalenie opon mozgowo rdzeniowychlub pod postacja gruzliczaków
jest nastepstwem uaktywnienia się gruzełków powstałych w wyniku krwiopochodnego rozsiewu pratków
zapalenie rozwija się glównie na podstawie mozgu i prowadzi do uszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzen w krazeniu plynu mozgowo-rdzeniowego i zmian zakrzepowych w drobnych naczyniach krwionosnych
Gruzlica oun
Gruzlica układu pokarmowego
rzadka
zołądek jelita watroba otrzewna
zakazenie prątkiem gruzlicy
szczepienie BGZ
ekspozycja na pratki niegruzlicze
DodatniOT
DodatniOT
zakazenie prątkiem gruzlicy
szczepienie BGZ
ekspozycja na pratki niegruzlicze
wiek <6 miesiecy > 65 lat
zakazenie wirusowe-odra, ospa,swinka, HIV
zakazenia bakteryjne-krztusiec, bruceloza
ciezkie postacie gruzlicy
podanie do 6 tygodni przed badaniem szczepionek zawierajacych zywe wirusy-odra, poliomyelitis,swinka, rózyczka
leki immunosupresyjne-gks,cyclosporyna
niedozywienie
niedawno przebyte zabiegi chirurgiczne, opazenia
ciezkie choroby metaboliczne
sarkoidoza
ch limfoproliferacyjne
niewydolnosc nerek
niedawne(< 6-8 tyg zakazenie pratkiem
czynniki zwiazane z testem/niewłasciwe przechowywanie, przeterminowanie, nieprawidłowe wykonywanie
Przyczyny fałszywie ujemnego OT
Przyczyny fałszywie ujemnego OT
wiek <6 miesiecy > 65 lat
zakazenie wirusowe-odra, ospa,swinka, HIV
zakazenia bakteryjne-krztusiec, bruceloza
ciezkie postacie gruzlicy
podanie do 6 tygodni przed badaniem szczepionek zawierajacych zywe wirusy-odra, poliomyelitis,swinka, rózyczka
leki immunosupresyjne-gks,cyclosporyna
niedozywienie
niedawno przebyte zabiegi chirurgiczne, opazenia
ciezkie choroby metaboliczne
sarkoidoza
ch limfoproliferacyjne
niewydolnosc nerek
niedawne(< 6-8 tyg zakazenie pratkiem
czynniki zwiazane z testem/niewłasciwe przechowywanie, przeterminowanie, nieprawidłowe wykonywanie
HIV
osoby z bezposredniego otoczenia chorego na gruzlice
pacjenci ze zmianami w RTG klatki piersiowej odpowiadajacymi przebytej grozlicy
pacjenci przewlekle otrzymujace leki immunosupresyjne
Kryteria dodatniego odczynu >=5 mm
imigranci z krajow o duzej zapadalnosci/do 5 lat
chorzy na cukrzyce, chłoniaki, przewlekla niewydolnosc nerek
pensjonarjusze domów opieki, więzniowie , narkomani, pracownicy laboratorium pratka
Kryteria dodatniego odczynu >=10 mm
Kryteria dodatniego odczynu >=10 mm
imigranci z krajow o duzej zapadalnosci/do 5 lat
chorzy na cukrzyce, chłoniaki, przewlekla niewydolnosc nerek
pensjonarjusze domów opieki, więzniowie , narkomani, pracownicy laboratorium pratka
Kryteria dodatniego odczynu >=15 mm
pozostali
2-8 tyg od zakazenia M tub
Kiedy test oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty m b dodatni
Kiedy test oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty m b dodatni
2-8 tyg od zakazenia M tub
BCG aTest oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty
nie wpływa szczepienie na wynik
bakteriobojcze
bakteriostatyczne
leki przeciwpradkowe dziela sie na
leki przeciwpradkowe dziela sie na
bakteriobojcze
bakteriostatyczne
ryfampicyna
izoniazyd
pyrazynamid
streptomycyna
etionamid
fluorochinolony
Leki przeciwpradkowe bakteriobojcze
Leki przeciwpradkowe bakteriobojcze
ryfampicyna
izoniazyd
pyrazynamid
streptomycyna
etionamid
fluorochinolony
Leki przeciwpradkowe bakteriostatyczne
etambutol
kwas paraaminosalicylowy
cykoseryna
pirydoksyne
Celem profilaktyki neuropatii obwodowej w leczeniu izoniazydem właczamy
odstawiamy i juz nigdy nie właczamy
co robimy jezeli wystepuje ostra niewydolnosc nerek w przebiegu leczenia ryfampicyna
co robimy jezeli wystepuje ostra niewydolnosc nerek w przebiegu leczenia ryfampicyna
odstawiamy i juz nigdy nie właczamy
odstawiamy i nigdy nie właczamy
Wstrza , niedokrwistosc, trombocytopenia w leczeniu ryfampicyna
Wstrza , niedokrwistosc, trombocytopenia w leczeniu ryfampicyna
odstawiamy i nigdy nie właczamy
gks
WKA
doustne leki przeciwcókrzycowe
amiodaron
tamoksyfen
cyklosporyna
takrolimus
Jezeli podajemy rifampicyne to mb tzreba zwiekszyc dawke
uposledzenie percepcji barwy zielonej i czerwonej w leczeniu
etambutolem-lek przeciwgruzliczy
faza wstepna/intensywna
faza kontynuacii.podtrzymujaca
Etapy leczenia gruzlicy
Etapy leczenia gruzlicy
faza wstepna/intensywna
faza kontynuacii.podtrzymujaca
przez 4 miesiaca codziennie albo 3 razy w tyh
Faza kontynuacji w leczeniu przeciwgrózliczym
Faza kontynuacji w leczeniu przeciwgrózliczym
przez 4 miesiaca codziennie albo 3 razy w tyh
9 miesiecy
Gruzlica stwów i kosci leczy sie
Gruzlica stwów i kosci leczy sie
9 miesiecy
Wskazanie do stosowania GKS w gruzlicy
niedoczynnosc nadnerczy
w przypadku zagrazajacej zyciu niewydolnosci oddechowej
nasilonych objawów toksycznych u ch z rozległymi naciekami
w ostro przebiegajacych postaciach gruzlicy
ostre zapalenie osierdzia
zapalenie opon mozgowo rdzeniowych i mozgu
cięzko przebiegajace wysiekowe zapalenie opłucnej i otrzewnej
zagrazajace zyciu zwezenie dróg oddechowych
gruzlica węzłów chłonnych z objawami ucisku na sąsiednie struktury
ciezkie reakcje nadwrazliwosci na leki przeciwpradkowe
Kiedy m b wskazane GKS w leczeniu gruzlicy
Kiedy m b wskazane GKS w leczeniu gruzlicy
w przypadku zagrazajacej zyciu niewydolnosci oddechowej
nasilonych objawów toksycznych u ch z rozległymi naciekami
w ostro przebiegajacych postaciach gruzlicy
ostre zapalenie osierdzia
zapalenie opon mozgowo rdzeniowych i mozgu
cięzko przebiegajace wysiekowe zapalenie opłucnej i otrzewnej
zagrazajace zyciu zwezenie dróg oddechowych
gruzlica węzłów chłonnych z objawami ucisku na sąsiednie struktury
ciezkie reakcje nadwrazliwosci na leki przeciwpradkowe
wyleczony z gruzlicy
przed leczeniem posiew lub rozmaz dodatni po leczeniu ujemny
rozmaz plwociny 2x ujemny powinien byc
zakończone leczenie przeciwgruzlicze
chory z gruzlica niepodtwierdzoną bakteriologicznie który zakończył leczenie i nie wymaga dalszego leczenia
chory który zakończył leczenie i nie wyksztusza plwociny na posiew
niepowodzenie leczenia gruzlicy
dodatni rozmaz w 5 miesiacu lub pozniej leczenia
ujemne posiewy przed leczeniem po 2 miesiacach leczenia dodatnie
chory z ujemnym rozmazem plwociny i dodatnim posiewem na koncu leczenia i w badaniu powtórzonym po miesiacu
leczenie przerwane
chory który po co najmniej miesiecznym przyjmowaniu leków przeciwpradkowych przerwał leczenie na 2 i wiecej miesiaca
zgon niezaleznie od przyczyny
Zgon w leczeniu przeciwgruzliczym
Zgon w leczeniu przeciwgruzliczym
zgon niezaleznie od przyczyny
aktywnosc enzymów watrobowych
stezenia bilirubiny
mocznika
kreatyniny
kw moczowego
liczbe płytek
Przed rozpoczeciem leczenia przeciwpradkowego nalezy oznaczyc
nie wymaga przerwania leczenia
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 5x dgg
nie wymaga przerwania leczenia
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 3x ggg
badanie mikrobiologiczne plwociny i jezeli dodatnie to powtórzamy na koncu 3 miesiac i jezeli dodatni to zakładamy hodowle+ lekoodpornosc
U leczonych na tbc po 2miesiacach leczenia wykonujemy
U leczonych na tbc po 2miesiacach leczenia wykonujemy
badanie mikrobiologiczne plwociny i jezeli dodatnie to powtórzamy na koncu 3 miesiac i jezeli dodatni to zakładamy hodowle+ lekoodpornosc
2 miesiaca 4 leki
faza wstepna w gruzlicy
faza wstepna w gruzlicy
2 miesiaca 4 leki
2 miesiaca 5 leków, nastepnie 1 miesiac 4 leki i kolejne 5 miesiecy 3 leki
Nawrot/wznowa gruzlicy po zakonczeniu leczenia lubpo przerwaniu leczenia schemat leczenia
Nawrot/wznowa gruzlicy po zakonczeniu leczenia lubpo przerwaniu leczenia schemat leczenia
2 miesiaca 5 leków, nastepnie 1 miesiac 4 leki i kolejne 5 miesiecy 3 leki
Polilekowa lekoopornosc w TBc
opornosc na 2 i wiecej leki/oprocz izoniazyd i ryfampicyna
pratki oporne na co najmniej izionazid, rifampicyne
Wielolekowa lekoopornosc TBC
Wielolekowa lekoopornosc TBC
pratki oporne na co najmniej izionazid, rifampicyne
Wielolekowa rozszerzona lekoopornosc tbc
pradki oporne na izianozid, ryfampicyne, chinolony, > 1 lek podawany pozajelitowo
preXDR
pratki oporne na izoniazid, ryfampicyne i chinolony a wrazliwy na aminoglikozydy lub kapreomycyne
streptomycyna
etambutol
Leki przeciwpradkowe przeciwskazane w ciazy
Leki przeciwpradkowe przeciwskazane w ciazy
streptomycyna
etambutol
osoby z kontaktu z chorym na tbc
osoby w dodatnim wynikiem OT, które maja byc leczone TNF
u osob nalezacych doinnych grup ryzyka zakazenia prakiem gruzlicy/dializowani.chorzy na cukrzyce, bezdomni, narkomani
Wskazania do chemioprofilaktyki w tbc
Wskazania do chemioprofilaktyki w tbc
osoby z kontaktu z chorym na tbc
osoby w dodatnim wynikiem OT, które maja byc leczone TNF
u osob nalezacych doinnych grup ryzyka zakazenia prakiem gruzlicy/dializowani.chorzy na cukrzyce, bezdomni, narkomani
dzieci< 5 lat
osoby zakazone HIV
osoby w stanie ciezkiej immunosupresji
bezwzgledne wskazania do chemioprofilaktyki niezaleznie od wyniku OT iIGRA po kontakcie z chorym
bezwzgledne wskazania do chemioprofilaktyki niezaleznie od wyniku OT iIGRA po kontakcie z chorym
dzieci< 5 lat
osoby zakazone HIV
osoby w stanie ciezkiej immunosupresji
izoniazyd 5 mg/kg przez 9 miesiecy
u ch z cukrzyca niewyd nerek,AIDS, niedozywionych, alkogholikow + VIt B6
albo Ryfampicyna 10 mg/kg przez 4 miesiaca
albo Ryfampicyna + izyanozyd przez 3 miesiaca
Schemat chemioprofilaktyki gruzlicy
Schemat chemioprofilaktyki gruzlicy
izoniazyd 5 mg/kg przez 9 miesiecy
u ch z cukrzyca niewyd nerek,AIDS, niedozywionych, alkogholikow + VIt B6
albo Ryfampicyna 10 mg/kg przez 4 miesiaca
albo Ryfampicyna + izyanozyd przez 3 miesiaca
przeciwskazania bezwzgledne do próby prowakacyjnej z metaholina , histamina
cięzka obturacja w spirometrii podstawowej/FEV1<1,2l
zawałserca w ciagu ostatnich 3 miesiecy
incydent naczyniomozgowy w ciagu ostatnich 3 miesiecy
tetniak
niezdolnosc pacjenta do zrozumienia i przestrzegania badania
znaczaca nadreaktywnosc oskrzeli, ujawniajaca sie podczas spirometrii
umiarkowana obturacja
zakazenie układu oddechowego w ciagu 4 tygodni ostatnich
niekontrolowane nadcisnieni tetnicze
ciaza
padaczka leczona farmakologicznie
wzgledne przeciwskazania do próby prowakacyjnejz mmetacholina , histamina
wzgledne przeciwskazania do próby prowakacyjnejz mmetacholina , histamina
znaczaca nadreaktywnosc oskrzeli, ujawniajaca sie podczas spirometrii
umiarkowana obturacja
zakazenie układu oddechowego w ciagu 4 tygodni ostatnich
niekontrolowane nadcisnieni tetnicze
ciaza
padaczka leczona farmakologicznie
<12 tygodni
Ostry NNZP
Ostry NNZP
<12 tygodni
>10 dni i < 12 tygodni
ONNZP niewirósowy
>12 tygodni, objawy nie ustepuja całkowicie
PrzewlekłyNNZP
objawy jednostronne
istnieja watpliwosci co do rozpozania
odpowiedz na leczenie niezadowalajaca
istnieje podejrzenie powikłan
Kiedy zaleca sie badania obrazowe w niepowikłanym ONNZP
2i wiecej objawów
obowiazkowo niedroznosc nosa albo wyciek,spływanie wydzieliny
i mb bol w obrebie twazy czy utrata wechu
ONNZP kryteria rozpoznania
ONNZP kryteria rozpoznania
2i wiecej objawów
obowiazkowo niedroznosc nosa albo wyciek,spływanie wydzieliny
i mb bol w obrebie twazy czy utrata wechu
objawy nie ustepuja pomimo leczenia empirycznego
podejrzenie powikłan NNZP
PNNZP pomimo prawidłowego leczenia
obecnosc nieprawidłowosci anatomicznych
koniecznosc nakłucia zatoki
Wskazania do konsultacii laryngologicznej w ONNZP
utrzymywanie sie objawów >10 dni lub ich nasilenie po 5 dniach trwania choroby
ciezki przebieg lub powikłania
Kiedy a/b w ONNZP
amoksycylina
amoksyklaw
cefalosporyny
makrolidy
A/b w ONNZP
A/b w ONNZP
amoksycylina
amoksyklaw
cefalosporyny
makrolidy
b Blokery w POChP
w malych d mozna
W pozaszpitalnym zapaleniu płuc ag czynnika etiologicznego m szukac w moczu w
Streptococcus pneum
Legionella
Domowe leczenie tlenem w POChP
PaO2<=55mmHg lub SaO2<=88% z hiperkapnia lub bez
albo
PaO2 56-60 mmHg lub SaO2 ok 88% jezeli wystepuja objawy nadcisnienia plucnego, obrzeki obwodowe,wskazujace na zastoinowa niewydolnosc serca lub czerwienica/Htc >55
Pozaszpitalnym zapaleniu płuc podstawa diagnosyki serologicznej jest
4x wzrost miana przeciwciał IgG
Pełny efekt leczenia astmy po jakim czsie
3-4 miesiaca
Formoterol
LABA
ale m stosowac go doraznie do zniesienia objawów
Astma chwiejna t2
wystepowianie sporadycznych nagłych spadków PEF przy prawidłowej lub niemal prawidłowej czynnosci płuc
Leki które m powodowac zarotowe zapalienie oskrzelikow
soli złota
penicylamina
Wirusowe zapalenie gardła okres zakaznosci
1-2 dni przed wystapieniem objawów
do 3 tyg po wystapieniu objawów
Rzekomobl zap jelit przeciwskazane:
Loperamid
FVC
natęzona pojemnosc życiowa
Bezwzgledne przeciwskazania do wykonania spirometrii/7
Odwarstwienia siatkówki lub przebyta operacja na oku
Podwyzszone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Swierzy zawał
Tetniak aorty i tetnic mozgu
Udar mózgu
Zawał i 3 miesiaca po wyjsciu ze szpitala z powodu zawału
Odma opłucnowa
Krwawienie o niejasnej etiologii
Kiedy mozna podjac próbe całkowitego odstawienia leki w astmie
jezeli podajemy min dawke leku, astma dobrze kontrolowana i objawy nie nawróciły w ciagu roku
Spirometria po podaniu leków rozkurczowych w POChP kiedy zaleca sie/nie zaleca sie
zaleca sie do oceny st ciezkosci POChP, nie zaleca się do oceny stopnia odwracalnosci obturacii drog oddechowych
A/b ktore rzadko sa przyczyna rzekomobł zap jelit
Aminoglikozyd
Doksycyklina
Makrolid
POChP zmiany w rtg
Spłaszczenie kopuł przepony i zwiekszenie objętosci zamostkowej przestrzeni powietrznej
nadmierna jasnosc pol plucnych
raptowne urywanie się cieni naczyn
Ks chorych wg GOLD/tabela
A-mało objawów , małe ryzyko
B-dużo objawów, małe ryzryko
C mało objawów duze ryzyko,
D duzo objawów, duze ryzyko
Udokomentowane czynniki ryzyka POChP
niedobor a antytrypsyny
zmniejszona m urodzinowa
W zaostrzeniach POCHP zaleca sie
SABA
Prednizolon 30-40 mg 10-14 dni
kiedy mozna rozwazyc zmniejszenie intensywnosci leczenia astmy
jezeli udaje sie utrzymac kontrole astmy przez => 3 miesiaca
zarostowe zapalenie oskrzelików mb w
przebiegu ch tkanki łacznej/RZS
w nastepstwie zakazen/wirusowych, mikoplazmatycznych
inhalacii toksycznych substancyj
po stosowaniu leków
w przebiegu wrzodzejacego zapalenia jelita grubego
Do rozszerzenia oskrzeli w POChP w oróbie wysiłkowej m uzyc
salbutamol i czekamy 10-15 min
ipratropium i czekamy 30-45 min
Kobiety któe przez 2 tyg przed porodem przyjmowały prednizon > 7,5 mg/d powinni w czsie porodu otrzymywac
hydrokortyzon iv 100mg co 6-8h
Na legionelle podajemy
Makrolid
fluorochinolon
Względne przeciwskazania do spirometrii
Stany podważajace wiarygodnosc badan/kaszel
St po operacji w obrebie jbrzusznej lub klatki
w zespóle Peutza i Jeghersa zaleca się nadzor onkologiczny
piersi
przewodu pokarmowego
narzadu rodnego
Makrolidy w paciorkowcowym zapaleniu gardła
erytromycyna 500 mg co 12 h przez 10 dni
klarytromycynę 250 mg co 12h przez 10 dni
azytromycyne 4 dni
Leczenie zarostowego zapalenia oskrzelikow z dominacja zapalenia
makrolid/azytromycyna co 2 dzien
Po zawale w stabilnym stanie kiedy m spirometrije
po tygodniu
Rozdęcie płuc w POChP powoduje
zmniejzenie pojemnosci wdechowej i zwiekszenie czynnosciowej pojemnosci zalegajacej
RTG w gronkowcowym zapaleniu pluc
zmiany wieloogniskowe z tendencja do rozpadu z tworzeniem licznych ropni i cienkosciennych torbieli, którym m towarzyszyc samoistna odma oplucnowa
W celach zapobiegania czestym nawrotom ostrego zapalenia stawów wywołanego przez kryształy piofosforanu wapnia stosuje sie
kolchicyne w małych dawkach
NLPZ
Astma kontrolowana wg GINA /m b spełnione wszystkie kryteria
Objawy dzienne wystepuja nie czesciej niz 2x tyg
nie ma ograniczenia aktywnosci życiowej
nie występuja przebudzenia , objawy nocne
potrzeba leczenia doraznego nie czesciej 2x tyg
PEF lub FEV1 prawidłowe
zaostrzenia nie wystepuja
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz w małej dawce
zmienic dawkowanie na 1xdz
Na IP w zaostrzeniu astmy co podasz
Tlen
salbutamol w nebulizacii przez 1 godz
GKS po lub iv/jezeli były stosowane po lub ciezkie zaostrzenie
SEDATYWNE NIE stosowac
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz wsredniej lub duzejdawce
zmniejszac dawke o 50% co 3 miesiace
PRÓBA PROwokacyjna z histaminą metacholina w ciazy /spirometria
raczej nie wskzanae, ale m wykonac badanie DLco
Zapaleniepaciorkowcowe gardła zakaznosc
konczy sie 24h od rozpoczecia skutecznej antybiotykoterapii lub ok 7 dni po ustapieniu objawó, gdy nie stosowano a/b
POChP
charakterezuje się trwałym ograniczeniem przeływu powietrza przez drogi oddechowe, które zwykle postępuje i wiaze się z nasilonaprzewleklą odpowiedzia zapalna drog oddechowych i pluc na szkodliwe czastki lub gazy
GOLD Ai C
to mMRC 0-1
CAT<10
Posiew stolca wykazuje wieksza czulosc niz wykrycie toksyn w
rzekomobl zap jelit
GKS wziewne
Beklometazon
Budesonid
Flutikazon
GOLD 2
Obturacja umiarkowana 50-80
Po jakim czasie po laparoskopowym wycięciu p zółciowego mozna uzyskac wiarygodny wynik spirometrii
po tygodniu
Niewydolnosc szyjki macicy w ciazy a spirometria
raczej niewskazane
CRB-65 0
lekkia pneumonia , leczymy w domu
POCHp trzeba podejrzewac u każdego u kogo wystepuje
Utrzymujaca się dusznosc
przewlekly kaszel
Pzrewlekle odksztusznie plwociny i/lin narazenie na czynniki ryzyka tej choroby
Roflumilast
jezeli zakazenie w d POChP
U ch z ostrym zapaleniem stawó wywołanych przez kryształy pirofosfanu wapnia stosuje sie
zimno + gks dostawowo
Lekkie umiarkowane lub ciezkie zaostrzenie astmy postepowanie Salbutamol wz i jezeli PEF 60-80% to
salbutamol wziewnie, GKS po ew dodaj bromek ipratropium i rozwaz leczenie w szpitalu
Leczenie rzekomobł zap jelit w szpitalu:
Odstawiamy a/b
jezeli nie skuteczne to
metronidazol 3x 500
wankomycyna
GKS
A/b na Pseudomonas
Cyprofloksacyna
Astma niekontrolowana
3>= kryteria astmy czesciowo kontrolowanej spełnione w którymkolwiek tygodniu
zaostrzenia 1x w jakim kolwiek tygodniu
Próba prowokacyjna w spirometrii w podejrzeniu astmy z
metacholiną lub histaminą
Leki kontrolujace przebieg astmy przyjmowane regularnie
GKS wz i doustnie
LABA
leki przeciwleukotrienowe
metyloksantyny o przedłuzonym działniu
monoklonalne przeciwciało antyIgE
kromony
Astma Stopien 3
Leczenie jak w 1 stopniu +
GKS wziewny w małej dawce + LABA
alternatywa
GKS w sredniej lub duzej dawce
wziewny w małej dawceGKS + lek przeciwleukotrienowy
GKS wziewny w małej dawce + teofilina o przedłuzonym dziąłaniu
Stopien 2 leczenia astmy
Stopien 1+ Gks wziewny w małej dawce
alternatywa lek przeciwleukotryenowy
W spirometrii żeby rozpoznac POChP
FEV1/FVC < 70
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz +LABA
zmniejszyc dawke GKS wz o 50% i utrzymac dawke LABA jesli kontrola bedzie utrzymana -dalej zmniejszac dawke GKS az do małej nastepnie LABA mozna odstawic
alternatywa: dawkowanie lekow 1xdz albo odstawianie LABA na wczesniejszym stopniu i zastapienie leczenia skojazonego monoterapia GKS wz nez zmiany dawki
Przeciwcholinergiczne krótko działajace
Bromek iprotropium
mMRC 0
Dusznosc podczas duuuzego wysiłku fizycznego
Wg GOLD 2011 do spirometrii w POChP ptzreba podać
Budesonid wziewnie 400ug
kiedy astme na oit
sennosc, splatanie
Rozdęcie płuc w POChP powoduje
Zmniejszenie pojemnosci wdechowej i zwiekszenie czynnosciowej pojemnosci zalegajacej
Za zmniejszenie FEV1 w POChP odpowiada rozedma?
Nie tylko
mMRC 4
siedzi w domu
GOLD 1
obturacja mała FEV1>=80%
Leki przeciwleukotrienowe
montolukast
zafirlukast
Zespół obliteracyjnego zapalenia oskrzelików
po przeszczepieniu płuca , serca, szpiku
ma charakter przewlekłego odrzucania
rok po transplantacii
po 5 latach główna przyczyna zgonu
ciezki ostry zespół oddechowy
choroba zakazna o cechach zapalenia płuc, wywoływana przez koronowirusa SARS-CoV
przekazywany droga kropelkowa oraz bezposrednio poprzez przedmioty zanieczyszczone wydzielina dróg oddechowych lub płynami ustrojowymi chorego
SARS
SARS
ciezki ostry zespół oddechowy
choroba zakazna o cechach zapalenia płuc, wywoływana przez koronowirusa SARS-CoV
przekazywany droga kropelkowa oraz bezposrednio poprzez przedmioty zanieczyszczone wydzielina dróg oddechowych lub płynami ustrojowymi chorego
Okres pomiedzy narazeniem na zakazenie a wystepowaniem objawow w SARS
2-10 dni
W bad przedmiotowym w SARS
trzeszczenia u podstawy płuc
leczymy a/b i nie pomaga
limfopenia oraz wzrost AST i ALT
molekularne lub serologiczne potwierdzenia zakazenia SARD-CoV
Co wyróznia SARS
Zmiany w rtg w SARS
zageszczenia pecherzykowe obustronne, zlokalizowane obwodowo w dolnych czesciach płuc
nie ma rozpadu, powiekszenia węzłów chłonnych ani wysięku
płasko nabłonkowy
gruczołowy
wielkokomorkowy
Rak niedrobnokomorkowy płuc
Rak niedrobnokomorkowy płuc
płasko nabłonkowy
gruczołowy
wielkokomorkowy
chirurgiczne radioterapia
Leczenie z wyboru w raku niedrobnokomorkowym
szybki wzrost,
skłonnosc do wczesnego tworzenia prezrzutów
czna wrazliwosc na chemioterapiezna
Cechy drobnokomorkowego raku płuc
Cechy drobnokomorkowego raku płuc
szybki wzrost,
skłonnosc do wczesnego tworzenia prezrzutów
czna wrazliwosc na chemioterapiezna
najczesciej w duzych oskrzelach/radiologicznie to guz przywnekowy
czesciej u mezczyzn
komorki złuszczaja się do oskrzeli co ułatwia ich wykrycie w badaniu cytologicznym
rozwija sie stosunkowo wolno
czesto dochedodma i zmianami zapalnymi w miaszu płucnym
niekiedy powstaje centralna martwica guza przypominajaca ropien płuca
Płaskonabłonkowy rak płuca
Płaskonabłonkowy rak płuca
najczesciej w duzych oskrzelach/radiologicznie to guz przywnekowy
czesciej u mezczyzn
komorki złuszczaja się do oskrzeli co ułatwia ich wykrycie w badaniu cytologicznym
rozwija sie stosunkowo wolno
czesto dochedodma i zmianami zapalnymi w miaszu płucnym
niekiedy powstaje centralna martwica guza przypominajaca ropien płuca
najczęsciej w drobnych drogach oddechowych
stosunkowo czesto u kobiet i nie tak zwaiazany z dymem tytoniowym
Gruczolakorak płuc
Rak wiekokomorkowy płuc
najrzadszy
zbudowany z duzych komorekczasem z cechami róznicowania neuroendokrynnego
lokalizuje sie w srednich i duzych oskrzelach
rak drobnokomorkowy płuc
wysoki wskaznik proliferacii komorkowej
agresywny wzrost oraz wczesny rozsiew do wezlów chłonnych i odległych narzadów
najczesciej lokalizuje się przywnekowo
czesto+ powiekszenie wezłów chłonnych wnekowych i sródpiersia
czesto objawy paranowotworowe
szczegolnie zwiazany z paleniem
Najczstrze przezuty raka drobnokomorkowego płuc
watroba
kosci
szpik kostny
oun
skóra
tk miekkie
Objawy podmiotowe w raku drobnokomorkowym
zwiazane z miejscowym wzrostem
zwiazane z przerzutami
paranowotworowe
kaszel
dusznosc
bol w klatce piersiowej
krwioplucie
nawracajace zapalenia pluc
objawy szerzenia sie raka na sasiednie narzady klatkipiersiowej
Objawy podmiotowe w raku płuca
zespół żyły glównej
bol opłucnowy
miejscowy bol klatki piersiowej
bol barku i zespol Hornesa
zaburzenie rytmu serca
chrypka
objawy szerzenia sie raka płuc na sasiednie narzady klatki piersiowej
skala sprawanosci w raku płuca
Skala ZUBroda
Skala ZUBroda
skala sprawanosci w raku płuca
guz w miazszu płuc
niedodma
powiekszenie w chłonnych
płyn w j opłucnej
uniesienie przepony
Typowe objawy radiologiczne raka płuc
pozytronowa tomografia emisyjna
metoda rozpoznawania raka płuca oraz przezutów
PET
PET
pozytronowa tomografia emisyjna
metoda rozpoznawania raka płuca oraz przezutów
ch przebiegajace z powiekszeniem węzłów chłonnych sródpiersia-chłoniaki i ch ziarniniakowe
ustalenie stadium zaawansowania raka płuca
guz sródpiersia
Mediastinoskopia wskazania
CEA
CYFRA 21.1
swoista enolaza neuronowa NSE
Markery nowotworowe w raku płuca
Markery nowotworowe w raku płuca
CEA
CYFRA 21.1
swoista enolaza neuronowa NSE
Erlotynib i gefitynib
drobnocząsteczkowe inhibitory kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu w leczeniu zaawansowanego niedrobnokomorkowego raka płuc
chemia
napromienianie pierwotnego ogniska
Podstawa leczenia drobnokomorkowego raka płuc jest
Podstawa leczenia drobnokomorkowego raka płuc jest
chemia
napromienianie pierwotnego ogniska
jezeli mineli 3 miesiaca to powtórzamy ta sama
Stosowalismy chemje na raka drobnokomorkowego i nawrót co z chemija
Zmiany skórne w sarkoidozie
Rumien guzowaty
toczen odmrozinowy/w sarkoidozie przewlekłej
wykwity grudkowe, plamisto grudkowe, grudki podskórne, rybia łóska, łysienie, zmiany w starych bliznach
zapalenie błony naczyniowej, spojówki, gruczołów łzowych
Objawy zajecia oczuw sarkoidozie
Objawy zajecia oczuw sarkoidozie
zapalenie błony naczyniowej, spojówki, gruczołów łzowych
zajecie n czaszkowych/twazowy,wzrokowy, okoruchowy
objawy guza wewnatrzczaszkowego
depresja zaburzenia pamieci
zmiany w układzie nerwowym w sarkoidozie
zmiany w układzie nerwowym w sarkoidozie
zajecie n czaszkowych/twazowy,wzrokowy, okoruchowy
objawy guza wewnatrzczaszkowego
depresja zaburzenia pamieci
85%
Samoistna remisja w sarkoidozie w
80% bez leczenia rumien i goraczka ustepujaw ciagu 6 tygodni, a powiekszone w chlonne w ciagu roku
Cofanie sie zmian w zespole Lofgrena
Cofanie sie zmian w zespole Lofgrena
80% bez leczenia rumien i goraczka ustepujaw ciagu 6 tygodni, a powiekszone w chlonne w ciagu roku
niedokrwistosc
leukopenia
hiperkalcemia
hiperkalcuria
zwiekszona aktywnosc konwertazy angiotensyny
hipergammaglobulinemia
Badania laboratoryne w sarkoidozie
RTG stadium 0 w sarkoidozie
b/z
powiekszenie w chłonnych wnek i srodpiersia
RTG stadium 1w sarkoidozie
RTG stadium 1w sarkoidozie
powiekszenie w chłonnych wnek i srodpiersia
RTG stadium 3 w sarkoidozie
tylko zmiany miazszu płuc
RTG stadium 4w sarkoidozie
wlóknienie płuc
rozsiane zmiany drobnoguzkowe okołóoskrzelowe okolonaczyniowe podopl€cnowo, wzdłuz szczelin miedzypłatowych, zgrubienie przegrod międzyzrazikowych
zaburzenie architektury miazszu płucnego
TK kl piersiowej w sarkoidozie obraz
odczyn tuberkulinowy w sarkoidozie
ujemny nawet jezeli chory był uprzednio zakazony tbc
nie
Leczenie GKS w sarkoidozie w st I
Leczenie GKS w sarkoidozie w st I
nie
Leczenie sarkoidozy st II i IIIGKS
jezeli progresja zmian lub pogorszenie czynnosci płuc
12 miesiecy
Ile leczy się sarkoidoza GKS
zajecie serca
oun
narzadu wzroku
hiperkalcemia
wskazanie do kortykosteroidoterapii w sarkoidozie
Ile sie obserwuje po zakonczeniu leczenia sarkoidozy
przynajmniej 3 lata
> 0,6
Stosunek aktywnosci LDH w płynie opłucnowym do aktywnosci LDH w surowicy w wysieku
> 2/3
aktywnosc LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z ggn w surowicy
Przyczyny wysieku
zakazenie bakteryjne
pierwotne nowotwory płuca lub opłucnej
zatorowosc płucna
zawał serca
choroby przewodu pokarmowego
choroby autoimmunologiczne-RZS
niepoządane reakcje polekowe
po zabiegach kardiochirurgicznych
po narazeniu na asbest
ropiak opłucnej
Powikłanie bakteryjnego wysieku opłucnej
Niepowikłany płyn parapneumoniczny
Płyn o charakterze wyłacznie wysiekowym, przejrzysty
w posiewie nie ma bakterii
Przyczyny ropniaka opłucnej
powikłany płyn parapneumoniczny
operacje klatki piersiowej
powikłanie urazu klatki piersiowej, perforacii przelyku
Najczestsza flora pozaszpitalna ropniaka
paciorkowce
gronkowiec złocisty
tlenowe bakterje Gr+
gronkowce metycylinooporne
metycylinowrazliwe
E coli Pseudomonas
Klebsiella
Najczestsza flora szpitalna ropniaka opłucnej
Najczestsza flora szpitalna ropniaka opłucnej
gronkowce metycylinooporne
metycylinowrazliwe
E coli Pseudomonas
Klebsiella
cefuroksym
metronidazol
penicylina benzylowa
cyprofloksacyna
meropenem
Wysiek opłucnej w zakazeniu pozaszpitalnym leczymy a/b
Wysiek opłucnej w zakazeniu pozaszpitalnym leczymy a/b
cefuroksym
metronidazol
penicylina benzylowa
cyprofloksacyna
meropenem
piperacyna z tazobaktamem
ceftazydym
meropenem
metronidazol
wankomycyna
Ropniak opłucnej nastepstwem zakazenia wewnatrzszpitalnego a/b
płyn o wyglądzie ropnym lub metny
pH< 7,2
obecnosc drobnoustrojów w nieropnym płynie opłucnym
płyn otorbiony
Wskazania do drenazu j opłucnej
Wskazania do drenazu j opłucnej
płyn o wyglądzie ropnym lub metny
pH< 7,2
obecnosc drobnoustrojów w nieropnym płynie opłucnym
płyn otorbiony
Kiedy stosujemy streptokinaze w ropniaku
wiele zbiornikówotorbionego zakazonego płynu
jednostronny
surowiczy, rzadziej ropny lub krwisty
z duza liczba komórek, białak
Płyn w opłucnej w gruzlicy
Płyn w opłucnej w gruzlicy
jednostronny
surowiczy, rzadziej ropny lub krwisty
z duza liczba komórek, białak
gruzlicze zapalenie
>50g/l białka w płynie opłucnowym sugeruje
choroba zakazna,wywołana przez pratki Mycobacterium tuberculosis
Gruzlica
gruzlica płuc
Gruzlica płuc + gruzlica pozaszpitalna okreslana jako
Gruzlica płuc + gruzlica pozaszpitalna okreslana jako
gruzlica płuc
to chory u którego stwierdzono pratki kwasooporne nalezace do M tub
Przypadek gruzlicy
ujemny rozmaz plwociny przed leczeniem przy dodatnim posiewie albo
przypadek gruzlicy niepodtwierdzonej bakteriologicznie w którym leczenie wdrozono na podstawie obrazu klinicznego
Gruzlica płuc z ujemnym rozmazem plwociny oznacza
Gruzlica płuc z ujemnym rozmazem plwociny oznacza
ujemny rozmaz plwociny przed leczeniem przy dodatnim posiewie albo
przypadek gruzlicy niepodtwierdzonej bakteriologicznie w którym leczenie wdrozono na podstawie obrazu klinicznego
przypadek leczony przeciwpratkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 5 miesiacu przyjmowania leków
z pocztkowo ujemnymi rozmazami plwociny które stały sie dodatnie po 2 miesiacach leczenia
chorzy z ujemnym rozmazem plwociny ale z dodatnim posiewem plwociny na koncu leczenia
niepowodzenie leczenia gruzlicy
niepowodzenie leczenia gruzlicy
przypadek leczony przeciwpratkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 5 miesiacu przyjmowania leków
z pocztkowo ujemnymi rozmazami plwociny które stały sie dodatnie po 2 miesiacach leczenia
chorzy z ujemnym rozmazem plwociny ale z dodatnim posiewem plwociny na koncu leczenia
chory leczony przez >=1 miesiac, który przerwał leczenie na 2 miesiaca lub dłuzej wraca w celu kontynuacii leczenia
leczenie po przerwie
tuberculosis
bovis
africanum
Mycobacterium
Mycobacterium
tuberculosis
bovis
africanum
HIV
osoby, które miały kontakt z ch wydalajacymi pratki gruzlicy wykrywane metoda rozmazu
osoby ze zmianami " minimalnymi" w płucahc
osoby naduzywajace alkohol lub zazywiajace narkotyki
bezdomni
imigranci z obszarow o duzej zapadalnosci na tbc
chorzy na cukrzyce, nowpotwory zlosliwe, przewlekla niewydolnosc nerek, wymagajace dializoterapie
Grupa ryzyka TBC
Grupa ryzyka TBC
HIV
osoby, które miały kontakt z ch wydalajacymi pratki gruzlicy wykrywane metoda rozmazu
osoby ze zmianami " minimalnymi" w płucahc
osoby naduzywajace alkohol lub zazywiajace narkotyki
bezdomni
imigranci z obszarow o duzej zapadalnosci na tbc
chorzy na cukrzyce, nowpotwory zlosliwe, przewlekla niewydolnosc nerek, wymagajace dializoterapie
zachorowanie bezposrednio po zakazeniu
Gruzlica pierwotna
gruzlica naciekowa
Najczestrza gruzlica popierwotna
gruzlica prosówkowa
serowate zapalenie płuc
Ostre postaci gruzlicy
rozsiew pratków przez krew i daje obraz gruzlicy uogólnionej
rzadko wystepuje
przebieg kliniczny ciezki-z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto powiekszona watroba i sledziona oraz zmiany w szpiku kostnym , na dnie oka i OUN
Gruzlica prosówkowa
Gruzlica prosówkowa
rozsiew pratków przez krew i daje obraz gruzlicy uogólnionej
rzadko wystepuje
przebieg kliniczny ciezki-z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto powiekszona watroba i sledziona oraz zmiany w szpiku kostnym , na dnie oka i OUN
w pierwszych dniach rozsiewu obraz mb prawidłowy a zmiany jedynie w TKWR
RTG gruzlica prosówkowa
jest nastepstwem rozsiewu mas serowatych z wezlów chłonnych
przebiega bardzo gwałtownie
W kl objawy toksemii z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto krwioplucie
w rozmazie bardzo liczne pratki
Serowate zapalenie płuc
Serowate zapalenie płuc
jest nastepstwem rozsiewu mas serowatych z wezlów chłonnych
przebiega bardzo gwałtownie
W kl objawy toksemii z wysoka goraczka i silna dusznoscia
czesto krwioplucie
w rozmazie bardzo liczne pratki
serowate zapalenie pluc
Galopujace suchoty
jest nastepstwem długotrwałego procesu chorobowego
gruzlica włóknisto-jamista
gruzlica włóknisto-jamista
jest nastepstwem długotrwałego procesu chorobowego
spowodowana zakazeniem uogolnionym
przedewszystkim u dzieci i mlodziezy
najczesciej przednie i tylne węzły chłonne szyjne,węzły nadobojczykowe, pachowe i pachwinowe
Gruzlica wezłów chłonnych
Węzły chłonne w gruzlicy
powiekszone
niebolesne
twarde
skóra nad nimi niezmieniona, nieucieplona
z czasem rozmiekaja i tworza sie przetoki
50% odcinek piersiowo-lędzwiowy i krzyzowy kregosłupa
najczesciej u osob starszych
objawy: bol, obrzek i ograniczenie ruchomosci
choroba zazwyczaj trwa długo,zanim ujawni sie klinicznie, objawy pojawiaja sie kiedy kosc ulegnie zniszczeniu
Gruzlica kosci i stawów
Gruzlica kosci i stawów
50% odcinek piersiowo-lędzwiowy i krzyzowy kregosłupa
najczesciej u osob starszych
objawy: bol, obrzek i ograniczenie ruchomosci
choroba zazwyczaj trwa długo,zanim ujawni sie klinicznie, objawy pojawiaja sie kiedy kosc ulegnie zniszczeniu
Gruzlica oun
najgrozniejsz postac przebiega jako gruzlicze zapalenie opon mozgowo rdzeniowychlub pod postacja gruzliczaków
jest nastepstwem uaktywnienia się gruzełków powstałych w wyniku krwiopochodnego rozsiewu pratków
zapalenie rozwija się glównie na podstawie mozgu i prowadzi do uszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzen w krazeniu plynu mozgowo-rdzeniowego i zmian zakrzepowych w drobnych naczyniach krwionosnych
rzadka
zołądek jelita watroba otrzewna
Gruzlica układu pokarmowego
Kryteria dodatniego odczynu >=5 mm
HIV
osoby z bezposredniego otoczenia chorego na gruzlice
pacjenci ze zmianami w RTG klatki piersiowej odpowiadajacymi przebytej grozlicy
pacjenci przewlekle otrzymujace leki immunosupresyjne
pozostali
Kryteria dodatniego odczynu >=15 mm
prawdopodobnie zakazenie pratkiem i stanowia grupę ryzyka wystapienia choroby, zwłaszcza w ciagu 2 pierwszych lat od zakazenia
Wzrost OT o >=10 mm w ciagu 2 lat
Wzrost OT o >=10 mm w ciagu 2 lat
prawdopodobnie zakazenie pratkiem i stanowia grupę ryzyka wystapienia choroby, zwłaszcza w ciagu 2 pierwszych lat od zakazenia
nie wpływa szczepienie na wynik
BCG aTest oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty
kaszel z ropna plwocina utrzymuje się >3tyg
zapalenie płuc nieustepujace pod wpływem standartowego leczenia
jamy lub płyn w obrazie RTG
Kiedy podejrzewamy gruzlice
Kiedy podejrzewamy gruzlice
kaszel z ropna plwocina utrzymuje się >3tyg
zapalenie płuc nieustepujace pod wpływem standartowego leczenia
jamy lub płyn w obrazie RTG
etambutol
kwas paraaminosalicylowy
cykoseryna
Leki przeciwpradkowe bakteriostatyczne
osutka
neutropenia
neuropatia
uszkodzenie watroby
zółtaczka
Działanie niepożądane izoniazydu
Działanie niepożądane izoniazydu
osutka
neutropenia
neuropatia
uszkodzenie watroby
zółtaczka
Celem profilaktyki neuropatii obwodowej w leczeniu izoniazydem właczamy
pirydoksyne
zaburzenia zoładkowo jelitowe
uszkodzenie wątroby
ostra skaza małopłytkowa
wstrzas
ostra niewyd nerek
Działania nieporzadane ryfampicyny
Działania nieporzadane ryfampicyny
zaburzenia zoładkowo jelitowe
uszkodzenie wątroby
ostra skaza małopłytkowa
wstrzas
ostra niewyd nerek
Jezeli podajemy rifampicyne to mb tzreba zwiekszyc dawke
gks
WKA
doustne leki przeciwcókrzycowe
amiodaron
tamoksyfen
cyklosporyna
takrolimus
lek przeciwgruzliczy powoduje czerwonobrunatne zabarwienie czsci ciała wystawionych na slonce
pyrazynamid
pyrazynamid
lek przeciwgruzliczy powoduje czerwonobrunatne zabarwienie czsci ciała wystawionych na slonce
etambutolem-lek przeciwgruzliczy
uposledzenie percepcji barwy zielonej i czerwonej w leczeniu
2 miesiaca
faza wstepna w leczeniu przeciwgruzliczym
faza wstepna w leczeniu przeciwgruzliczym
2 miesiaca
12 miesiecy
gruzlicze zapalenie opon mozgowych leczy sie
gruzlicze zapalenie opon mozgowych leczy sie
12 miesiecy
niedoczynnosc nadnerczy
Wskazanie do stosowania GKS w gruzlicy
przed leczeniem posiew lub rozmaz dodatni po leczeniu ujemny
rozmaz plwociny 2x ujemny powinien byc
wyleczony z gruzlicy
chory z gruzlica niepodtwierdzoną bakteriologicznie który zakończył leczenie i nie wymaga dalszego leczenia
chory który zakończył leczenie i nie wyksztusza plwociny na posiew
zakończone leczenie przeciwgruzlicze
dodatni rozmaz w 5 miesiacu lub pozniej leczenia
ujemne posiewy przed leczeniem po 2 miesiacach leczenia dodatnie
chory z ujemnym rozmazem plwociny i dodatnim posiewem na koncu leczenia i w badaniu powtórzonym po miesiacu
niepowodzenie leczenia gruzlicy
chory który po co najmniej miesiecznym przyjmowaniu leków przeciwpradkowych przerwał leczenie na 2 i wiecej miesiaca
leczenie przerwane
Przed rozpoczeciem leczenia przeciwpradkowego nalezy oznaczyc
aktywnosc enzymów watrobowych
stezenia bilirubiny
mocznika
kreatyniny
kw moczowego
liczbe płytek
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 5x dgg
nie wymaga przerwania leczenia
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 3x ggg
nie wymaga przerwania leczenia
jezeli aktywnosc ich zmniejszy sie do wartosci mniejzej niz 2x ggn
Kiedy m z powrotem właczyc leki przeciwpradkowe poodstawieniu z powodu podwyzszonych enzymow watrobowych
Kiedy m z powrotem właczyc leki przeciwpradkowe poodstawieniu z powodu podwyzszonych enzymow watrobowych
jezeli aktywnosc ich zmniejszy sie do wartosci mniejzej niz 2x ggn
opornosc na 2 i wiecej leki/oprocz izoniazyd i ryfampicyna
Polilekowa lekoopornosc w TBc
pradki oporne na izianozid, ryfampicyne, chinolony, > 1 lek podawany pozajelitowo
Wielolekowa rozszerzona lekoopornosc tbc
pratki oporne na izoniazid, ryfampicyne i chinolony a wrazliwy na aminoglikozydy lub kapreomycyne
preXDR
cięzka obturacja w spirometrii podstawowej/FEV1<1,2l
zawałserca w ciagu ostatnich 3 miesiecy
incydent naczyniomozgowy w ciagu ostatnich 3 miesiecy
tetniak
niezdolnosc pacjenta do zrozumienia i przestrzegania badania
przeciwskazania bezwzgledne do próby prowakacyjnej z metaholina , histamina
PC20M<=4 mg/ml
Dodatni wynik próby prowakacyjnej z metacholina
Dodatni wynik próby prowakacyjnej z metacholina
PC20M<=4 mg/ml
<5 dni
Ostre wirusowyNNZP
Ostre wirusowyNNZP
<5 dni
ONNZP niewirósowy
>10 dni i < 12 tygodni
PrzewlekłyNNZP
>12 tygodni, objawy nie ustepuja całkowicie
Kiedy zaleca sie badania obrazowe w niepowikłanym ONNZP
objawy jednostronne
istnieja watpliwosci co do rozpozania
odpowiedz na leczenie niezadowalajaca
istnieje podejrzenie powikłan
Wskazania do konsultacii laryngologicznej w ONNZP
objawy nie ustepuja pomimo leczenia empirycznego
podejrzenie powikłan NNZP
PNNZP pomimo prawidłowego leczenia
obecnosc nieprawidłowosci anatomicznych
koniecznosc nakłucia zatoki
Kiedy a/b w ONNZP
utrzymywanie sie objawów >10 dni lub ich nasilenie po 5 dniach trwania choroby
ciezki przebieg lub powikłania
SABA
Fenoterol
Salbutamol
Standartowa dawka salbutamoluw badaniu spirometrycznym
400ug
Któe ch predysponuje do wystapienia ch zwiazanej z odkladaniem sie kryształow pirofosfanu
pierwotna nadczynnosc przytarczyc
hipomagnezemia
hemochromatoza
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz + Inny lek niz LABA
Zmniejszyc GKS o 50% az do malej dawki, nastepnie konczy sie leczenie skojazone odstawiamy lek
! stopien leczenia astmy
SABA
kontrola czynników srodowiskowych
edukacja
Najczęstsza przyczyna zapalenia bakteryjnego gardła
Streptococcus pyogenes- paciorkowiec b hemolizujacy grupyA
Zaostrzenie astmy po 2 godzinach obserwacji na IP po podaniu leków SatO2>80 PEF>90
leczenie ambulatoryjne
W cięzkim zaostrzenie astmy podasz iv
magnez
Astma chwiejna typ I
charakteryzuje sie uporczywa i chaotyczna dobowa zmiennoscia PEF pomimo leczenia GKS wz w duzych dawkach
Nie zaleca sie przyjmowac GKS wziewnie w duzych dawkach wiecej niz
6 miesiecy jezeli nie było poprawy
Szczepy MSSA gronkowca złocistego wrazliwe na
kloksacyline
cefalosporyny I iII
karbapenemy
Rzekomobłoniaste zapalenie jelit
ostra ch biegunkowa,cechujaca się wystepowaniem szarozółtych tarczek/błon rzekomych/ na powierzchni błony sluzowej j grubego
Clostidium difficile
W migotaniu/trzepotaniu komor, czestoskurczu komorowym z tetnem stosujemy
Synhronizacje-kardyowersja elektryczna
CRB-65 1-2 czynniki
rozwaz szpital
Nalezy zachowac rozwagę przy podawaniu krótko działajacego b mimetyka wziewnego w
tyreotoksykozie
tachyarytmii
niekontrolowanym nadcisnieniu tetniczym
Defibrylacje stosujemy w
Migotaniu/trzepotaniu komor
Czestoskurcz komorowy
Szczepienie p pneumokokam w POChP
u starszych 65 lat
u mlodszych z chor towazyszacymi
Szybko działajace b mimetyki wziewne
salbutamol fenoterol
formoterol/działa długo
Wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej w POChP
nietolerancja lub nieskutecznosc nieinwazyjnej
zatrzymanie oddechi lub czynnosci serca
przerwy w oddychaniu i łapanie powietrza
pogoszenie swiadomosci, pobudzenie psychoruchowe
znaczna aspiracja do dróg oddechowych
utrzymujaca sie niemoznosc usuniecia wydzieliny z drog oddechowych
HR < 50 z utrata kontaktu
Ciezka niestabilnozc hemodynamiczna
ciezie komorowe zaburzenia rytmu
HIPOKSEMIA ZA HRAZAJACA ZYCIU
Dalismy makrolid w paciorkowcowym zapaleniu gardła i nie ma skutku zalecamy
klindamycyne przez 10 dni
U chorych z nadwrazliwoscia typu I na penicyliny w paciokowcowym zapaleniu gardła nalezy zastosowac
makrolid
Przeciwskazania do wyciecia pęcherza rozedmwoego w POChP to
nadcisnienie pl
Hiperkapnia
cięzka rozedma?
nie
RTG w pneumokokowym zapaleniu płuc
lity naciek zajmujacy segment lub plat do jego granic anatomicznych, z widocznym bronchogramem powietrznym
Wskazania do wykonania spirometrii/7
Z objawami chorobowymi
W czynnikach ryzyka
W chorobach ukł oddech
Po przeszczepie płuc
U chorych otrzymujących leki uszkadzajace płuca
W ramach oceny ryzyka operacyjnego leczenia
W orzecznictwie
Wskazania do hospit na OiT w Pochp
Cizka dusznosc, niedostatecznie reagujaca na wstepnie leczenie dorazne
Zaburzenie swiadomsci
PaO2< 40i/lub ciężka badz narasyajaca kwasica oddechowa pH < 7,25 pomimo tlenoterapii
Wskazania do inwazyjneh wentylacji mechanicznej
Niestabilnosc hemodynamiczna
Jako drugi rzut W POCHP we wszystkich stadiach A
LABA + tiotropium
Pomocna w podejmownaiu decyzji czy wdrozyc a/b w zap pluc
prokalcytonina
0,25 ug/l i wiecej
Astma definicja
przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych w której przewlekłe zapalenie powoduje nadreaktywnosc oskrzeli, prowazaca do napadów świszczacego oddechu, dusznosci, uczucia sciskania w klatce piersiowej i kaszlu, wystepujacego szczegolnie w nocy i nad ranem
Skutki uboczne LABA
Tachykardia
drzenie miesniowe
hipoKemia
Zapalenie płuc wywołane Mycoplazma mb podtwierdzone
miano zimnych aglutynin
>=1:3 podtwierdza
Leki stosowane w leczeniu astmy
Leki kontrolujace przebieg choroby, przyjmowane regularnie
leki przyjmowane doraznie
Zatostowe zapalenie oskrzelików + RZS leczymy
inhibitor TNF ETANERCEPT +
METOTREKSAT
DawkaGKS doustnego w astmie w okresie intensyfikacii wynosi
20-30 mg rano 1xdz
Kiedy zaleca sie zwiększanie dawki GKS wz w astmie
gdy w ciagu 3 miesiecy nie osiagnie si ekontroli astmy
W razie watpliwosci czy chory bedzie przyjmował a/b w paciorkowcowym zapaleniu gardła zlecamy
penicyline benzatynowa 1,2 mln im jednorazowo
Zmiany wysiękowe na migdałkach wystepuja w przebiegu
zakazen B hemolitycznego paciorkowska gr A
wirus Ebsteina Bar
Adenowirus
Arcanobacteriul haemoliticum
W badaniu czynnosciowym w zarostowym zapaleniu oskrzelików
cechy obturacii nieodwracalnej po inhalacii leku rozszerzajacego oskrzela
W fazie wydechu w zarostowym zapaleniu oskrzelików w RTG TK
objaw pułapki powietrznej
Leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła
Penicylina fenoksymetylowa 1 mlnIU co 12 h przez 10 dni
Cefalosporyna I generacii 7-10 dni
Zimne aglutyniny m b w razie zapalenia pluc wywołanego
Mycolazma pneumonii
zakarzeniach wirusowych
w chloniakach
LABA
Salmeterol
Formoterol
Indakaterol
Astma czesciowo kontrolowana
Musi byc spełnione >=1 kryterium w 1>=tygodniu
objawy dzienne wystepuja częsciej niz 2 razy w tyg
jest ograniczenie aktywnosci zyciowej, objawy nocne, przebudzenia
potrzeba leczenia doraznego> 2 razy tygodniu
PEF lub FEV1 < 80% wartosci naleznej lub wartosci max u chorego
zaostrzenia wystepuja czesciej niz 1x roku
Zespół Peutza i Jeghersa
Zmiany barwnikowe na skorze i błonie sluzowej oraz polipy przewodu pokarmowego o budowie mikroskopowej hamartoma
dziedziczy się aut dominantnie
polipy występuja w całym przewodzie pokarmowym
m powodować wgłobienia niedroznosc i krwawienia
Przeciwcholinergiczne długo działajace
Tiotropium
Etiologia anginy w przebiegu Płonnicy
100% b hemolityczny streptoko gryupy A
CRB-65
Confusion
Respirotory raate/>30/min
Bloog pressure <90 skurczowe< 60 rozkurczowe
wiek>65
Kiedy m bezpiecznie wykonac spirometrije po operacii w przednim odcinku gałki ocznej
po 3-6 miesiacach
Najczestrze patogeny które wywołuj zakazenie w POChP
Haemofilus influenzae
Streptococcus pneum
Moraxella catarrhalis
Leki przyjmowane doraznie w astmie
szybko działajacy b mimetyk
krótko działajace leki przeciwcholinergiczne
GKS doustnie
Skutki uboczne gks doustnych
grzybica jamy ustnej gardła
chrypka
kaszelz podraznienia
Ipratropium bromek
lek przeciwholinergiczny szybko działajacy
Leki " oszczędzajace steroidy"
metotreksat
cyklosporyna
sole złota
powazne skutki uboczne
Lekkie umiarkowane lub ciezkie zaostrzenie astmy postepowanie Salbutamol wz i jezeli PEF> 80 i poprawa utrzymuje sie wiecej niz 4 godziny to
kontynuacja leczenia salbutamolem co 3-4 godziny przez 24-48 godzin
jezeli chory przyjmował GKS wziewnie to zwieksz dawke 4x i kontynuj przez 7-10 dni
po 2 godzinach obserwacji na IP po podaniu leków SatO2 bz PEF<60
na oddził
Lekkie umiarkowane lub ciezkie zaostrzenie astmy postepowanie Salbutamol wz i jezeli PEF <60% to
salbutamol wz
gks po lub iv
bromek ipratropium i wieziemy do szpitala
Kromony
zadko w astmie
M rozwazyc zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie jezeli
przez >=3 miesiaca uda sie utrzymac kontrole
W tlenoterapii w POChP dażymy do Sat
88-92%
Czynniki ryzyka rzekomobł zap jelit
Aktualna lub niedawna a/bterapia
Hospitalizacja .zwlaszcza .4 tyg
wiek .65 lat
powazne ch wspolistniejace
Wziewne zakarzenie pozaszpitalnym zapalniem płuc etiologia
Legionella i wirusy
Pozaszpitalne zapalenie płuc
w lecznictwie otwartym nie musi byc RTG,a w szpitalu tak i w ciagu 14 dni nie m byc hospitalizowany
Chondrokalcynoza to
złogi jakichkolwieksoli wapnia w chrzastkach stawowych wykryte za pomocą badan obrazowych lub histologicznych
GOLD 1
obturacja małaFEV1 >80%
Choroba zwyrodnieniowa stawo zwiazana z odkladaniem sie kryształów pirofosfanu wapnia dotyczy szczegolnie
stawu kolanowego
Rtg zapalenie pluc wywolan eKlebsiella pneum
zmiany w płatach gornych, zwłaszcza prawego
Po podaniu leku rozszerzajacego oskrzela FEV1 wynosi co najmniej 50% wartosci naleznej jakie ryzyko zaostrzen?
Małe
GOLD 4
obturacja b ciężka < 30
Bezwzglednie wsazana tlenoterapia przy Sao2
<92%
FEV1
objetosc powietrza wydychanego w 1 sek natezonego wydechu
Efekt bronhodilatacyjny indakaterolu, tiotropium utrzymuje sie
24h
PEF
szczytowy przepływ wydechowy
Chorzy z astma aspirynowa m przyjmowac
salicylamid
celekoksyb
paracetamol
Małe ryzyko zaostrzen POCHP wg oceny zaostrzen w ciagu ostatnich 12 m
0-1
>=2 duze
Monoklonalne przeciwciało antyIgE
omalizymab
W POChP zapalenie obejmuje
drogi oddechowe
miazsz płuc
naczynia płucne
Długo działajacy lek przeciwholinergiczny
tiotropium
Stopien 5 w leczeniu astmy
Leczenie jak w st 4+
GKS doustny/najmniejsza dawka+ przeciwciało antyIgE
Leczenie stopnia 1 w astmie dla kogo
dotychczas nieleczony u którego objawy w ciagu dnia wystepuja rzadko/nie czesciej niz 1/tygodniu,a jesli wystepuja w nocy to jeszcze rzadziej < 2 razy w miesiacu i trwaja krótko/tylko przez kilka godzin
mMRC i CAT w
ocenie objawów przedmiotowych w POChP
SABA w POChP w stadium
A
kiedy na OIT astme
PEF< 30
PaO2< 60
PaCo2>45%
Skutki ubocznie leczenia GKS
nadcisnienie tetnicze
cukrzyca
zwiekszone ryzyko zakarzen
otyłosc
scieczenie skory
łatwe powstanie wylewów krwawych
osłabienie siły miesniowej
osteoporoza
zacma
Astma steroidooporna
rozpoznaje się gdy po 2 tyg leczenia prednizonem po 30-40 mg/d wzrost FEV1 nie przekracza 15% wartosci wyjsciowej przy jednoczesnej reakcji rozkurczowej na oskrzela >12%
Stopien 4 w leczeniu astmy
Leczenie jak w 1 stopniu+
GKS w sredniej lub duzej dawce+ LABA
alternatywa\
GKS wz w sr dawce+LABA+ lek przeciwleukotryjenowy
GKS wz w sr lub duzej dawce + LABA + teofilina o przedłuzony, działaniu
GKS wz w sr lub duzej dawce+ lek przeciwleukotryjenowy
kiedy A/b w POChP
w razie dusznosci+zwiekszenie plwociny+zmiana charakterua ropny
i jezeli konieczne stosowanie mechan went
5-10 dni
GOLD3
obturacja cięzka 30-50
GKS w POChP w stadium
C D
LABA w POChP w stadium
B,C,D,
A w drugim rzucie
W POChP zapalenie obejmuje
Oskrzela
Miaz
naczynia
mMRC I
Dusznosc wystepuje podczas szybkiego marszu po płaski terenie lub wchodzenia na niewielkie wzniesienia
mMRCII
z powodu dusznosci chory chodzi wolniej niz roiesnicy lub idac we wlasnym tempie po płaski terenie musi sie zatrzymywac dla nabrania tchu
mMRC 3
po przejsciu ok 100 m chory musis ię zatrzymać lub po kilku min marszu
CAT
słuzy do oceny nasilenia objawów podmiotowych w POChP
GOLD3
Obturacja ciężka 30-49
POCHP w rtg
Spłaszczenie kopuły przepony
Zwiększenie przestrzeni zamostkowej
nadmierna jasnosc pół
Urywanie sie naczyn
GOLD2
Obturacja umiarkowana 50-80% FEV1
GOLD 4
Obturacja bardzo cieżka FEV1 < 30
Przyczyna owrzodzenia błony sluzowej jamy ustnej mb
enterowirus
wirus opryszczki zwykłej
Obraz TKWR w zarostowym zapaleniu oskrzelików
obraz mozaikowej perfuzji zalezny od zmniejszonego przepływu krwi w obszarach obturacii oskrzelików i zwiekszonego przepływu w obszarach niezmienionych
rozstrzenie oskrzeli proksymalnych i dystalnych
Wskaznik BODE
przewiduje zagrozenie zgonem w POChP
BII
Obturacja FEV1
Dusznosc-mMRC
Wysiłek.6 min marsz
2-10 dni
Okres pomiedzy narazeniem na zakazenie a wystepowaniem objawow w SARS
gorączka
kaszel bol miesni
dreszcze
bole głowy
biegunka
Klinika SARS
Klinika SARS
gorączka
kaszel bol miesni
dreszcze
bole głowy
biegunka
trzeszczenia u podstawy płuc
W bad przedmiotowym w SARS
Co wyróznia SARS
leczymy a/b i nie pomaga
limfopenia oraz wzrost AST i ALT
molekularne lub serologiczne potwierdzenia zakazenia SARD-CoV
zageszczenia pecherzykowe obustronne, zlokalizowane obwodowo w dolnych czesciach płuc
nie ma rozpadu, powiekszenia węzłów chłonnych ani wysięku
Zmiany w rtg w SARS
objawowe
tlenoterapia
wentylacja mechanicznapluc
metyloprednizolon
Leczenie SARS
Leczenie SARS
objawowe
tlenoterapia
wentylacja mechanicznapluc
metyloprednizolon
Rak niedrobnokomorkowy
rak drobnokomórkowy
Podziła pierwotnych raków płuc
Podziła pierwotnych raków płuc
Rak niedrobnokomorkowy
rak drobnokomórkowy
Leczenie z wyboru w raku niedrobnokomorkowym
chirurgiczne radioterapia
Gruczolakorak płuc
najczęsciej w drobnych drogach oddechowych
stosunkowo czesto u kobiet i nie tak zwaiazany z dymem tytoniowym
atypowa hiperplazja pęcherzykowa
i gruczolakorak in situ
zmiany poprzedzajace gruczolakorak
zmiany poprzedzajace gruczolakorak
atypowa hiperplazja pęcherzykowa
i gruczolakorak in situ
najrzadszy
zbudowany z duzych komorekczasem z cechami róznicowania neuroendokrynnego
lokalizuje sie w srednich i duzych oskrzelach
Rak wiekokomorkowy płuc
wysoki wskaznik proliferacii komorkowej
agresywny wzrost oraz wczesny rozsiew do wezlów chłonnych i odległych narzadów
najczesciej lokalizuje się przywnekowo
czesto+ powiekszenie wezłów chłonnych wnekowych i sródpiersia
czesto objawy paranowotworowe
szczegolnie zwiazany z paleniem
rak drobnokomorkowy płuc
watroba
kosci
szpik kostny
oun
skóra
tk miekkie
Najczstrze przezuty raka drobnokomorkowego płuc
zwiazane z miejscowym wzrostem
zwiazane z przerzutami
paranowotworowe
Objawy podmiotowe w raku drobnokomorkowym
Objawy podmiotowe w raku płuca
kaszel
dusznosc
bol w klatce piersiowej
krwioplucie
nawracajace zapalenia pluc
objawy szerzenia sie raka na sasiednie narzady klatkipiersiowej
objawy szerzenia sie raka płuc na sasiednie narzady klatki piersiowej
zespół żyły glównej
bol opłucnowy
miejscowy bol klatki piersiowej
bol barku i zespol Hornesa
zaburzenie rytmu serca
chrypka
Bole kosci, złamania patologiczne
bole głowy, objawy neurologiczne
bol w nadbrzuszu, nudnosci, utrata masy ciała
Objawy zwiazane z przerzutami odległymi
Objawy zwiazane z przerzutami odległymi
Bole kosci, złamania patologiczne
bole głowy, objawy neurologiczne
bol w nadbrzuszu, nudnosci, utrata masy ciała
Typowe objawy radiologiczne raka płuc
guz w miazszu płuc
niedodma
powiekszenie w chłonnych
płyn w j opłucnej
uniesienie przepony
Mediastinoskopia wskazania
ch przebiegajace z powiekszeniem węzłów chłonnych sródpiersia-chłoniaki i ch ziarniniakowe
ustalenie stadium zaawansowania raka płuca
guz sródpiersia
guz Pancoasta
W jakim rakupłuca stosuje sie przedoperacyjna radioterapia
W jakim rakupłuca stosuje sie przedoperacyjna radioterapia
guz Pancoasta
drobnocząsteczkowe inhibitory kinazy tyrozynowej receptora naskórkowego czynnika wzrostu w leczeniu zaawansowanego niedrobnokomorkowego raka płuc
Erlotynib i gefitynib
Stosowalismy chemje na raka drobnokomorkowego i nawrót co z chemija
jezeli mineli 3 miesiaca to powtórzamy ta sama
tiotropium
indakaterol
Wziewne leki w POCHP podawane 1x dz
Wziewne leki w POCHP podawane 1x dz
tiotropium
indakaterol
Rumien guzowaty
toczen odmrozinowy/w sarkoidozie przewlekłej
wykwity grudkowe, plamisto grudkowe, grudki podskórne, rybia łóska, łysienie, zmiany w starych bliznach
Zmiany skórne w sarkoidozie
Samoistna remisja w sarkoidozie w
85%
z Lofgrena
bezobjawowe powiekszenie węzłów chłonnych
Dobrze rokuja w sarkoidozie
Dobrze rokuja w sarkoidozie
z Lofgrena
bezobjawowe powiekszenie węzłów chłonnych
Badania laboratoryne w sarkoidozie
niedokrwistosc
leukopenia
hiperkalcemia
hiperkalcuria
zwiekszona aktywnosc konwertazy angiotensyny
hipergammaglobulinemia
b/z
RTG stadium 0 w sarkoidozie
węzły + zmiany miazszu płuca
RTG stadium 2w sarkoidozie
RTG stadium 2w sarkoidozie
węzły + zmiany miazszu płuca
tylko zmiany miazszu płuc
RTG stadium 3 w sarkoidozie
wlóknienie płuc
RTG stadium 4w sarkoidozie
drobne lub wieksze guzki
zmiany siateczkowo-guzkowe
zmiany w rtg w płucach w sarkoidozie
zmiany w rtg w płucach w sarkoidozie
drobne lub wieksze guzki
zmiany siateczkowo-guzkowe
obraz plastru miodu
obraz w rtg we włóknieniu płuc
obraz w rtg we włóknieniu płuc
obraz plastru miodu
TK kl piersiowej w sarkoidozie obraz
rozsiane zmiany drobnoguzkowe okołóoskrzelowe okolonaczyniowe podopl€cnowo, wzdłuz szczelin miedzypłatowych, zgrubienie przegrod międzyzrazikowych
zaburzenie architektury miazszu płucnego
ujemny nawet jezeli chory był uprzednio zakazony tbc
odczyn tuberkulinowy w sarkoidozie
jezeli progresja zmian lub pogorszenie czynnosci płuc
Leczenie sarkoidozy st II i IIIGKS
Ile leczy się sarkoidoza GKS
12 miesiecy
wskazanie do kortykosteroidoterapii w sarkoidozie
zajecie serca
oun
narzadu wzroku
hiperkalcemia
metotreksat
azatiopryne
cyklofosfamid
inhibitory TNF talidomid
GKS nieskuteczny w sarkoidozie podajemy
GKS nieskuteczny w sarkoidozie podajemy
metotreksat
azatiopryne
cyklofosfamid
inhibitory TNF talidomid
przeszczep płuc
W cięzkiej niewydolnosci oddechowej w przebiegu zaawansowanej sarkoidozy
W cięzkiej niewydolnosci oddechowej w przebiegu zaawansowanej sarkoidozy
przeszczep płuc
przynajmniej 3 lata
Ile sie obserwuje po zakonczeniu leczenia sarkoidozy
> 0,5
Stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do steżenia białka w surowicy w wysieku
Stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do steżenia białka w surowicy w wysieku
> 0,5
Stosunek aktywnosci LDH w płynie opłucnowym do aktywnosci LDH w surowicy w wysieku
> 0,6
aktywnosc LDH w płynie opłucnowym w porównaniu z ggn w surowicy
> 2/3
niewydolnosc serca
marskosc wątroby
zwęzenie zastawki mitralnej
zespół nerczycowy
dializa otrzewnowa
zatorowosc płucna
hipoalbuminemia
niedoczynnosc tarczycy
Przyczyny wysieku
Przyczyny wysieku
niewydolnosc serca
marskosc wątroby
zwęzenie zastawki mitralnej
zespół nerczycowy
dializa otrzewnowa
zatorowosc płucna
hipoalbuminemia
niedoczynnosc tarczycy
zakazenie bakteryjne
pierwotne nowotwory płuca lub opłucnej
zatorowosc płucna
zawał serca
choroby przewodu pokarmowego
choroby autoimmunologiczne-RZS
niepoządane reakcje polekowe
po zabiegach kardiochirurgicznych
po narazeniu na asbest
Przyczyny wysieku
Powikłanie bakteryjnego wysieku opłucnej
ropiak opłucnej
Płyn o charakterze wyłacznie wysiekowym, przejrzysty
w posiewie nie ma bakterii
Niepowikłany płyn parapneumoniczny
odpowiada wczesnemu stadium wlóknikowo-ropnemu
jest przejzysty czy metny pH< 7,2, wiecej LDH , mniej glukozy
bakterie m stwierdzic w badaniu bezposrednim lub posiewie
Powikłany płyn parapneumoniczny
Powikłany płyn parapneumoniczny
odpowiada wczesnemu stadium wlóknikowo-ropnemu
jest przejzysty czy metny pH< 7,2, wiecej LDH , mniej glukozy
bakterie m stwierdzic w badaniu bezposrednim lub posiewie
powikłany płyn parapneumoniczny
operacje klatki piersiowej
powikłanie urazu klatki piersiowej, perforacii przelyku
Przyczyny ropniaka opłucnej
paciorkowce
gronkowiec złocisty
tlenowe bakterje Gr+
Najczestsza flora pozaszpitalna ropniaka
Ropniak opłucnej nastepstwem zakazenia wewnatrzszpitalnego a/b
piperacyna z tazobaktamem
ceftazydym
meropenem
metronidazol
wankomycyna
wiele zbiornikówotorbionego zakazonego płynu
Kiedy stosujemy streptokinaze w ropniaku
>50g/l białka w płynie opłucnowym sugeruje
gruzlicze zapalenie
Gruzlica
choroba zakazna,wywołana przez pratki Mycobacterium tuberculosis
domniemane zakażenie przez M.tuberculosis complex,przejawiajace się dodatnim odczynem tuberkulinowym i/lub dodatnim wynikiem testu opartego na pomiarze interferonugamma
Utajone zakazenie pratkiem gruzlicy
Utajone zakazenie pratkiem gruzlicy
domniemane zakażenie przez M.tuberculosis complex,przejawiajace się dodatnim odczynem tuberkulinowym i/lub dodatnim wynikiem testu opartego na pomiarze interferonugamma
Przypadek gruzlicy
to chory u którego stwierdzono pratki kwasooporne nalezace do M tub
w 2 i wiecej rozmazach plwociny
w 1 rozmazie plwociny przy obecnosci zmian radiologicznych wskazujacych n agruzlice płuc
w 1 rozmazie plwociny przy dodatnim wyniku posiewu
Gruzlica płuc z dodatnim rozmazem plwociny to przypadek w którym stwierdza sie obecnosc pratków
Gruzlica płuc z dodatnim rozmazem plwociny to przypadek w którym stwierdza sie obecnosc pratków
w 2 i wiecej rozmazach plwociny
w 1 rozmazie plwociny przy obecnosci zmian radiologicznych wskazujacych n agruzlice płuc
w 1 rozmazie plwociny przy dodatnim wyniku posiewu
to przypadek który był leczony wczesniej przez okres >=1 miesiaca
Nawrot choroby
Nawrot choroby
to przypadek który był leczony wczesniej przez okres >=1 miesiaca
przypadek chorego z TBC podtwierdzona bakteriologicznie, który w przeszłosci zakonczył pełne leczenie przeciwprątkowe i był uznany za wyleczonego
wznowa gruzlicy
wznowa gruzlicy
przypadek chorego z TBC podtwierdzona bakteriologicznie, który w przeszłosci zakonczył pełne leczenie przeciwprątkowe i był uznany za wyleczonego
leczenie po przerwie
chory leczony przez >=1 miesiac, który przerwał leczenie na 2 miesiaca lub dłuzej wraca w celu kontynuacii leczenia
niepowodzenie nadzowanego ponownego leczenia
przypadek przewlekły gruzlicy
przypadek przewlekły gruzlicy
niepowodzenie nadzowanego ponownego leczenia
Gruzlica pierwotna
zachorowanie bezposrednio po zakazeniu
z komorek które siedz w organizmie
Gruzlica popierwotna
Gruzlica popierwotna
z komorek które siedz w organizmie
Najczestrza gruzlica popierwotna
gruzlica naciekowa
Ostre postaci gruzlicy
gruzlica prosówkowa
serowate zapalenie płuc
RTG gruzlica prosówkowa
w pierwszych dniach rozsiewu obraz mb prawidłowy a zmiany jedynie w TKWR
Galopujace suchoty
serowate zapalenie pluc
pojawia się w kilka miesiecy po zakazeniu pierwotnym i czesto jest nastepstwem odpowiedzi immunologicznej na antygeny prątka
Gruzlica opłucnej
Gruzlica opłucnej
pojawia się w kilka miesiecy po zakazeniu pierwotnym i czesto jest nastepstwem odpowiedzi immunologicznej na antygeny prątka
Gruzlica wezłów chłonnych
spowodowana zakazeniem uogolnionym
przedewszystkim u dzieci i mlodziezy
najczesciej przednie i tylne węzły chłonne szyjne,węzły nadobojczykowe, pachowe i pachwinowe
powiekszone
niebolesne
twarde
skóra nad nimi niezmieniona, nieucieplona
z czasem rozmiekaja i tworza sie przetoki
Węzły chłonne w gruzlicy
najgrozniejsz postac przebiega jako gruzlicze zapalenie opon mozgowo rdzeniowychlub pod postacja gruzliczaków
jest nastepstwem uaktywnienia się gruzełków powstałych w wyniku krwiopochodnego rozsiewu pratków
zapalenie rozwija się glównie na podstawie mozgu i prowadzi do uszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzen w krazeniu plynu mozgowo-rdzeniowego i zmian zakrzepowych w drobnych naczyniach krwionosnych
Gruzlica oun
Gruzlica układu pokarmowego
rzadka
zołądek jelita watroba otrzewna
zakazenie prątkiem gruzlicy
szczepienie BGZ
ekspozycja na pratki niegruzlicze
DodatniOT
DodatniOT
zakazenie prątkiem gruzlicy
szczepienie BGZ
ekspozycja na pratki niegruzlicze
wiek <6 miesiecy > 65 lat
zakazenie wirusowe-odra, ospa,swinka, HIV
zakazenia bakteryjne-krztusiec, bruceloza
ciezkie postacie gruzlicy
podanie do 6 tygodni przed badaniem szczepionek zawierajacych zywe wirusy-odra, poliomyelitis,swinka, rózyczka
leki immunosupresyjne-gks,cyclosporyna
niedozywienie
niedawno przebyte zabiegi chirurgiczne, opazenia
ciezkie choroby metaboliczne
sarkoidoza
ch limfoproliferacyjne
niewydolnosc nerek
niedawne(< 6-8 tyg zakazenie pratkiem
czynniki zwiazane z testem/niewłasciwe przechowywanie, przeterminowanie, nieprawidłowe wykonywanie
Przyczyny fałszywie ujemnego OT
Przyczyny fałszywie ujemnego OT
wiek <6 miesiecy > 65 lat
zakazenie wirusowe-odra, ospa,swinka, HIV
zakazenia bakteryjne-krztusiec, bruceloza
ciezkie postacie gruzlicy
podanie do 6 tygodni przed badaniem szczepionek zawierajacych zywe wirusy-odra, poliomyelitis,swinka, rózyczka
leki immunosupresyjne-gks,cyclosporyna
niedozywienie
niedawno przebyte zabiegi chirurgiczne, opazenia
ciezkie choroby metaboliczne
sarkoidoza
ch limfoproliferacyjne
niewydolnosc nerek
niedawne(< 6-8 tyg zakazenie pratkiem
czynniki zwiazane z testem/niewłasciwe przechowywanie, przeterminowanie, nieprawidłowe wykonywanie
HIV
osoby z bezposredniego otoczenia chorego na gruzlice
pacjenci ze zmianami w RTG klatki piersiowej odpowiadajacymi przebytej grozlicy
pacjenci przewlekle otrzymujace leki immunosupresyjne
Kryteria dodatniego odczynu >=5 mm
imigranci z krajow o duzej zapadalnosci/do 5 lat
chorzy na cukrzyce, chłoniaki, przewlekla niewydolnosc nerek
pensjonarjusze domów opieki, więzniowie , narkomani, pracownicy laboratorium pratka
Kryteria dodatniego odczynu >=10 mm
Kryteria dodatniego odczynu >=10 mm
imigranci z krajow o duzej zapadalnosci/do 5 lat
chorzy na cukrzyce, chłoniaki, przewlekla niewydolnosc nerek
pensjonarjusze domów opieki, więzniowie , narkomani, pracownicy laboratorium pratka
Kryteria dodatniego odczynu >=15 mm
pozostali
2-8 tyg od zakazenia M tub
Kiedy test oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty m b dodatni
Kiedy test oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty m b dodatni
2-8 tyg od zakazenia M tub
BCG aTest oparty na wydzielaniu interferonu gamma przez limfocyty
nie wpływa szczepienie na wynik
bakteriobojcze
bakteriostatyczne
leki przeciwpradkowe dziela sie na
leki przeciwpradkowe dziela sie na
bakteriobojcze
bakteriostatyczne
ryfampicyna
izoniazyd
pyrazynamid
streptomycyna
etionamid
fluorochinolony
Leki przeciwpradkowe bakteriobojcze
Leki przeciwpradkowe bakteriobojcze
ryfampicyna
izoniazyd
pyrazynamid
streptomycyna
etionamid
fluorochinolony
Leki przeciwpradkowe bakteriostatyczne
etambutol
kwas paraaminosalicylowy
cykoseryna
pirydoksyne
Celem profilaktyki neuropatii obwodowej w leczeniu izoniazydem właczamy
odstawiamy i juz nigdy nie właczamy
co robimy jezeli wystepuje ostra niewydolnosc nerek w przebiegu leczenia ryfampicyna
co robimy jezeli wystepuje ostra niewydolnosc nerek w przebiegu leczenia ryfampicyna
odstawiamy i juz nigdy nie właczamy
odstawiamy i nigdy nie właczamy
Wstrza , niedokrwistosc, trombocytopenia w leczeniu ryfampicyna
Wstrza , niedokrwistosc, trombocytopenia w leczeniu ryfampicyna
odstawiamy i nigdy nie właczamy
gks
WKA
doustne leki przeciwcókrzycowe
amiodaron
tamoksyfen
cyklosporyna
takrolimus
Jezeli podajemy rifampicyne to mb tzreba zwiekszyc dawke
uposledzenie percepcji barwy zielonej i czerwonej w leczeniu
etambutolem-lek przeciwgruzliczy
faza wstepna/intensywna
faza kontynuacii.podtrzymujaca
Etapy leczenia gruzlicy
Etapy leczenia gruzlicy
faza wstepna/intensywna
faza kontynuacii.podtrzymujaca
przez 4 miesiaca codziennie albo 3 razy w tyh
Faza kontynuacji w leczeniu przeciwgrózliczym
Faza kontynuacji w leczeniu przeciwgrózliczym
przez 4 miesiaca codziennie albo 3 razy w tyh
9 miesiecy
Gruzlica stwów i kosci leczy sie
Gruzlica stwów i kosci leczy sie
9 miesiecy
Wskazanie do stosowania GKS w gruzlicy
niedoczynnosc nadnerczy
w przypadku zagrazajacej zyciu niewydolnosci oddechowej
nasilonych objawów toksycznych u ch z rozległymi naciekami
w ostro przebiegajacych postaciach gruzlicy
ostre zapalenie osierdzia
zapalenie opon mozgowo rdzeniowych i mozgu
cięzko przebiegajace wysiekowe zapalenie opłucnej i otrzewnej
zagrazajace zyciu zwezenie dróg oddechowych
gruzlica węzłów chłonnych z objawami ucisku na sąsiednie struktury
ciezkie reakcje nadwrazliwosci na leki przeciwpradkowe
Kiedy m b wskazane GKS w leczeniu gruzlicy
Kiedy m b wskazane GKS w leczeniu gruzlicy
w przypadku zagrazajacej zyciu niewydolnosci oddechowej
nasilonych objawów toksycznych u ch z rozległymi naciekami
w ostro przebiegajacych postaciach gruzlicy
ostre zapalenie osierdzia
zapalenie opon mozgowo rdzeniowych i mozgu
cięzko przebiegajace wysiekowe zapalenie opłucnej i otrzewnej
zagrazajace zyciu zwezenie dróg oddechowych
gruzlica węzłów chłonnych z objawami ucisku na sąsiednie struktury
ciezkie reakcje nadwrazliwosci na leki przeciwpradkowe
wyleczony z gruzlicy
przed leczeniem posiew lub rozmaz dodatni po leczeniu ujemny
rozmaz plwociny 2x ujemny powinien byc
zakończone leczenie przeciwgruzlicze
chory z gruzlica niepodtwierdzoną bakteriologicznie który zakończył leczenie i nie wymaga dalszego leczenia
chory który zakończył leczenie i nie wyksztusza plwociny na posiew
niepowodzenie leczenia gruzlicy
dodatni rozmaz w 5 miesiacu lub pozniej leczenia
ujemne posiewy przed leczeniem po 2 miesiacach leczenia dodatnie
chory z ujemnym rozmazem plwociny i dodatnim posiewem na koncu leczenia i w badaniu powtórzonym po miesiacu
leczenie przerwane
chory który po co najmniej miesiecznym przyjmowaniu leków przeciwpradkowych przerwał leczenie na 2 i wiecej miesiaca
zgon niezaleznie od przyczyny
Zgon w leczeniu przeciwgruzliczym
Zgon w leczeniu przeciwgruzliczym
zgon niezaleznie od przyczyny
aktywnosc enzymów watrobowych
stezenia bilirubiny
mocznika
kreatyniny
kw moczowego
liczbe płytek
Przed rozpoczeciem leczenia przeciwpradkowego nalezy oznaczyc
nie wymaga przerwania leczenia
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 5x dgg
nie wymaga przerwania leczenia
ASAT ALAT bezobjawowy wzrost w leczeniu przeciwgruzliczym 3x ggg
badanie mikrobiologiczne plwociny i jezeli dodatnie to powtórzamy na koncu 3 miesiac i jezeli dodatni to zakładamy hodowle+ lekoodpornosc
U leczonych na tbc po 2miesiacach leczenia wykonujemy
U leczonych na tbc po 2miesiacach leczenia wykonujemy
badanie mikrobiologiczne plwociny i jezeli dodatnie to powtórzamy na koncu 3 miesiac i jezeli dodatni to zakładamy hodowle+ lekoodpornosc
2 miesiaca 4 leki
faza wstepna w gruzlicy
faza wstepna w gruzlicy
2 miesiaca 4 leki
2 miesiaca 5 leków, nastepnie 1 miesiac 4 leki i kolejne 5 miesiecy 3 leki
Nawrot/wznowa gruzlicy po zakonczeniu leczenia lubpo przerwaniu leczenia schemat leczenia
Nawrot/wznowa gruzlicy po zakonczeniu leczenia lubpo przerwaniu leczenia schemat leczenia
2 miesiaca 5 leków, nastepnie 1 miesiac 4 leki i kolejne 5 miesiecy 3 leki
Polilekowa lekoopornosc w TBc
opornosc na 2 i wiecej leki/oprocz izoniazyd i ryfampicyna
pratki oporne na co najmniej izionazid, rifampicyne
Wielolekowa lekoopornosc TBC
Wielolekowa lekoopornosc TBC
pratki oporne na co najmniej izionazid, rifampicyne
Wielolekowa rozszerzona lekoopornosc tbc
pradki oporne na izianozid, ryfampicyne, chinolony, > 1 lek podawany pozajelitowo
preXDR
pratki oporne na izoniazid, ryfampicyne i chinolony a wrazliwy na aminoglikozydy lub kapreomycyne
streptomycyna
etambutol
Leki przeciwpradkowe przeciwskazane w ciazy
Leki przeciwpradkowe przeciwskazane w ciazy
streptomycyna
etambutol
osoby z kontaktu z chorym na tbc
osoby w dodatnim wynikiem OT, które maja byc leczone TNF
u osob nalezacych doinnych grup ryzyka zakazenia prakiem gruzlicy/dializowani.chorzy na cukrzyce, bezdomni, narkomani
Wskazania do chemioprofilaktyki w tbc
Wskazania do chemioprofilaktyki w tbc
osoby z kontaktu z chorym na tbc
osoby w dodatnim wynikiem OT, które maja byc leczone TNF
u osob nalezacych doinnych grup ryzyka zakazenia prakiem gruzlicy/dializowani.chorzy na cukrzyce, bezdomni, narkomani
dzieci< 5 lat
osoby zakazone HIV
osoby w stanie ciezkiej immunosupresji
bezwzgledne wskazania do chemioprofilaktyki niezaleznie od wyniku OT iIGRA po kontakcie z chorym
bezwzgledne wskazania do chemioprofilaktyki niezaleznie od wyniku OT iIGRA po kontakcie z chorym
dzieci< 5 lat
osoby zakazone HIV
osoby w stanie ciezkiej immunosupresji
izoniazyd 5 mg/kg przez 9 miesiecy
u ch z cukrzyca niewyd nerek,AIDS, niedozywionych, alkogholikow + VIt B6
albo Ryfampicyna 10 mg/kg przez 4 miesiaca
albo Ryfampicyna + izyanozyd przez 3 miesiaca
Schemat chemioprofilaktyki gruzlicy
Schemat chemioprofilaktyki gruzlicy
izoniazyd 5 mg/kg przez 9 miesiecy
u ch z cukrzyca niewyd nerek,AIDS, niedozywionych, alkogholikow + VIt B6
albo Ryfampicyna 10 mg/kg przez 4 miesiaca
albo Ryfampicyna + izyanozyd przez 3 miesiaca
przeciwskazania bezwzgledne do próby prowakacyjnej z metaholina , histamina
cięzka obturacja w spirometrii podstawowej/FEV1<1,2l
zawałserca w ciagu ostatnich 3 miesiecy
incydent naczyniomozgowy w ciagu ostatnich 3 miesiecy
tetniak
niezdolnosc pacjenta do zrozumienia i przestrzegania badania
znaczaca nadreaktywnosc oskrzeli, ujawniajaca sie podczas spirometrii
umiarkowana obturacja
zakazenie układu oddechowego w ciagu 4 tygodni ostatnich
niekontrolowane nadcisnieni tetnicze
ciaza
padaczka leczona farmakologicznie
wzgledne przeciwskazania do próby prowakacyjnejz mmetacholina , histamina
wzgledne przeciwskazania do próby prowakacyjnejz mmetacholina , histamina
znaczaca nadreaktywnosc oskrzeli, ujawniajaca sie podczas spirometrii
umiarkowana obturacja
zakazenie układu oddechowego w ciagu 4 tygodni ostatnich
niekontrolowane nadcisnieni tetnicze
ciaza
padaczka leczona farmakologicznie
<12 tygodni
Ostry NNZP
Ostry NNZP
<12 tygodni
>10 dni i < 12 tygodni
ONNZP niewirósowy
>12 tygodni, objawy nie ustepuja całkowicie
PrzewlekłyNNZP
objawy jednostronne
istnieja watpliwosci co do rozpozania
odpowiedz na leczenie niezadowalajaca
istnieje podejrzenie powikłan
Kiedy zaleca sie badania obrazowe w niepowikłanym ONNZP
2i wiecej objawów
obowiazkowo niedroznosc nosa albo wyciek,spływanie wydzieliny
i mb bol w obrebie twazy czy utrata wechu
ONNZP kryteria rozpoznania
ONNZP kryteria rozpoznania
2i wiecej objawów
obowiazkowo niedroznosc nosa albo wyciek,spływanie wydzieliny
i mb bol w obrebie twazy czy utrata wechu
objawy nie ustepuja pomimo leczenia empirycznego
podejrzenie powikłan NNZP
PNNZP pomimo prawidłowego leczenia
obecnosc nieprawidłowosci anatomicznych
koniecznosc nakłucia zatoki
Wskazania do konsultacii laryngologicznej w ONNZP
utrzymywanie sie objawów >10 dni lub ich nasilenie po 5 dniach trwania choroby
ciezki przebieg lub powikłania
Kiedy a/b w ONNZP
amoksycylina
amoksyklaw
cefalosporyny
makrolidy
A/b w ONNZP
A/b w ONNZP
amoksycylina
amoksyklaw
cefalosporyny
makrolidy
b Blokery w POChP
w malych d mozna
W pozaszpitalnym zapaleniu płuc ag czynnika etiologicznego m szukac w moczu w
Streptococcus pneum
Legionella
Domowe leczenie tlenem w POChP
PaO2<=55mmHg lub SaO2<=88% z hiperkapnia lub bez
albo
PaO2 56-60 mmHg lub SaO2 ok 88% jezeli wystepuja objawy nadcisnienia plucnego, obrzeki obwodowe,wskazujace na zastoinowa niewydolnosc serca lub czerwienica/Htc >55
Pozaszpitalnym zapaleniu płuc podstawa diagnosyki serologicznej jest
4x wzrost miana przeciwciał IgG
Pełny efekt leczenia astmy po jakim czsie
3-4 miesiaca
Formoterol
LABA
ale m stosowac go doraznie do zniesienia objawów
Astma chwiejna t2
wystepowianie sporadycznych nagłych spadków PEF przy prawidłowej lub niemal prawidłowej czynnosci płuc
Leki które m powodowac zarotowe zapalienie oskrzelikow
soli złota
penicylamina
Wirusowe zapalenie gardła okres zakaznosci
1-2 dni przed wystapieniem objawów
do 3 tyg po wystapieniu objawów
Rzekomobl zap jelit przeciwskazane:
Loperamid
FVC
natęzona pojemnosc życiowa
Bezwzgledne przeciwskazania do wykonania spirometrii/7
Odwarstwienia siatkówki lub przebyta operacja na oku
Podwyzszone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Swierzy zawał
Tetniak aorty i tetnic mozgu
Udar mózgu
Zawał i 3 miesiaca po wyjsciu ze szpitala z powodu zawału
Odma opłucnowa
Krwawienie o niejasnej etiologii
Kiedy mozna podjac próbe całkowitego odstawienia leki w astmie
jezeli podajemy min dawke leku, astma dobrze kontrolowana i objawy nie nawróciły w ciagu roku
Spirometria po podaniu leków rozkurczowych w POChP kiedy zaleca sie/nie zaleca sie
zaleca sie do oceny st ciezkosci POChP, nie zaleca się do oceny stopnia odwracalnosci obturacii drog oddechowych
A/b ktore rzadko sa przyczyna rzekomobł zap jelit
Aminoglikozyd
Doksycyklina
Makrolid
POChP zmiany w rtg
Spłaszczenie kopuł przepony i zwiekszenie objętosci zamostkowej przestrzeni powietrznej
nadmierna jasnosc pol plucnych
raptowne urywanie się cieni naczyn
Ks chorych wg GOLD/tabela
A-mało objawów , małe ryzyko
B-dużo objawów, małe ryzryko
C mało objawów duze ryzyko,
D duzo objawów, duze ryzyko
Udokomentowane czynniki ryzyka POChP
niedobor a antytrypsyny
zmniejszona m urodzinowa
W zaostrzeniach POCHP zaleca sie
SABA
Prednizolon 30-40 mg 10-14 dni
kiedy mozna rozwazyc zmniejszenie intensywnosci leczenia astmy
jezeli udaje sie utrzymac kontrole astmy przez => 3 miesiaca
zarostowe zapalenie oskrzelików mb w
przebiegu ch tkanki łacznej/RZS
w nastepstwie zakazen/wirusowych, mikoplazmatycznych
inhalacii toksycznych substancyj
po stosowaniu leków
w przebiegu wrzodzejacego zapalenia jelita grubego
Do rozszerzenia oskrzeli w POChP w oróbie wysiłkowej m uzyc
salbutamol i czekamy 10-15 min
ipratropium i czekamy 30-45 min
Kobiety któe przez 2 tyg przed porodem przyjmowały prednizon > 7,5 mg/d powinni w czsie porodu otrzymywac
hydrokortyzon iv 100mg co 6-8h
Na legionelle podajemy
Makrolid
fluorochinolon
Względne przeciwskazania do spirometrii
Stany podważajace wiarygodnosc badan/kaszel
St po operacji w obrebie jbrzusznej lub klatki
w zespóle Peutza i Jeghersa zaleca się nadzor onkologiczny
piersi
przewodu pokarmowego
narzadu rodnego
Makrolidy w paciorkowcowym zapaleniu gardła
erytromycyna 500 mg co 12 h przez 10 dni
klarytromycynę 250 mg co 12h przez 10 dni
azytromycyne 4 dni
Leczenie zarostowego zapalenia oskrzelikow z dominacja zapalenia
makrolid/azytromycyna co 2 dzien
Po zawale w stabilnym stanie kiedy m spirometrije
po tygodniu
Rozdęcie płuc w POChP powoduje
zmniejzenie pojemnosci wdechowej i zwiekszenie czynnosciowej pojemnosci zalegajacej
RTG w gronkowcowym zapaleniu pluc
zmiany wieloogniskowe z tendencja do rozpadu z tworzeniem licznych ropni i cienkosciennych torbieli, którym m towarzyszyc samoistna odma oplucnowa
W celach zapobiegania czestym nawrotom ostrego zapalenia stawów wywołanego przez kryształy piofosforanu wapnia stosuje sie
kolchicyne w małych dawkach
NLPZ
Astma kontrolowana wg GINA /m b spełnione wszystkie kryteria
Objawy dzienne wystepuja nie czesciej niz 2x tyg
nie ma ograniczenia aktywnosci życiowej
nie występuja przebudzenia , objawy nocne
potrzeba leczenia doraznego nie czesciej 2x tyg
PEF lub FEV1 prawidłowe
zaostrzenia nie wystepuja
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz w małej dawce
zmienic dawkowanie na 1xdz
Na IP w zaostrzeniu astmy co podasz
Tlen
salbutamol w nebulizacii przez 1 godz
GKS po lub iv/jezeli były stosowane po lub ciezkie zaostrzenie
SEDATYWNE NIE stosowac
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz wsredniej lub duzejdawce
zmniejszac dawke o 50% co 3 miesiace
PRÓBA PROwokacyjna z histaminą metacholina w ciazy /spirometria
raczej nie wskzanae, ale m wykonac badanie DLco
Zapaleniepaciorkowcowe gardła zakaznosc
konczy sie 24h od rozpoczecia skutecznej antybiotykoterapii lub ok 7 dni po ustapieniu objawó, gdy nie stosowano a/b
POChP
charakterezuje się trwałym ograniczeniem przeływu powietrza przez drogi oddechowe, które zwykle postępuje i wiaze się z nasilonaprzewleklą odpowiedzia zapalna drog oddechowych i pluc na szkodliwe czastki lub gazy
GOLD Ai C
to mMRC 0-1
CAT<10
Posiew stolca wykazuje wieksza czulosc niz wykrycie toksyn w
rzekomobl zap jelit
GKS wziewne
Beklometazon
Budesonid
Flutikazon
GOLD 2
Obturacja umiarkowana 50-80
Po jakim czasie po laparoskopowym wycięciu p zółciowego mozna uzyskac wiarygodny wynik spirometrii
po tygodniu
Niewydolnosc szyjki macicy w ciazy a spirometria
raczej niewskazane
CRB-65 0
lekkia pneumonia , leczymy w domu
POCHp trzeba podejrzewac u każdego u kogo wystepuje
Utrzymujaca się dusznosc
przewlekly kaszel
Pzrewlekle odksztusznie plwociny i/lin narazenie na czynniki ryzyka tej choroby
Roflumilast
jezeli zakazenie w d POChP
U ch z ostrym zapaleniem stawó wywołanych przez kryształy pirofosfanu wapnia stosuje sie
zimno + gks dostawowo
Lekkie umiarkowane lub ciezkie zaostrzenie astmy postepowanie Salbutamol wz i jezeli PEF 60-80% to
salbutamol wziewnie, GKS po ew dodaj bromek ipratropium i rozwaz leczenie w szpitalu
Leczenie rzekomobł zap jelit w szpitalu:
Odstawiamy a/b
jezeli nie skuteczne to
metronidazol 3x 500
wankomycyna
GKS
A/b na Pseudomonas
Cyprofloksacyna
Astma niekontrolowana
3>= kryteria astmy czesciowo kontrolowanej spełnione w którymkolwiek tygodniu
zaostrzenia 1x w jakim kolwiek tygodniu
Próba prowokacyjna w spirometrii w podejrzeniu astmy z
metacholiną lub histaminą
Leki kontrolujace przebieg astmy przyjmowane regularnie
GKS wz i doustnie
LABA
leki przeciwleukotrienowe
metyloksantyny o przedłuzonym działniu
monoklonalne przeciwciało antyIgE
kromony
Astma Stopien 3
Leczenie jak w 1 stopniu +
GKS wziewny w małej dawce + LABA
alternatywa
GKS w sredniej lub duzej dawce
wziewny w małej dawceGKS + lek przeciwleukotrienowy
GKS wziewny w małej dawce + teofilina o przedłuzonym dziąłaniu
Stopien 2 leczenia astmy
Stopien 1+ Gks wziewny w małej dawce
alternatywa lek przeciwleukotryenowy
W spirometrii żeby rozpoznac POChP
FEV1/FVC < 70
Zmniejszenie intensywnosci leczenia w astmie GKS wz +LABA
zmniejszyc dawke GKS wz o 50% i utrzymac dawke LABA jesli kontrola bedzie utrzymana -dalej zmniejszac dawke GKS az do małej nastepnie LABA mozna odstawic
alternatywa: dawkowanie lekow 1xdz albo odstawianie LABA na wczesniejszym stopniu i zastapienie leczenia skojazonego monoterapia GKS wz nez zmiany dawki
Przeciwcholinergiczne krótko działajace
Bromek iprotropium
mMRC 0
Dusznosc podczas duuuzego wysiłku fizycznego
Wg GOLD 2011 do spirometrii w POChP ptzreba podać
Budesonid wziewnie 400ug
kiedy astme na oit
sennosc, splatanie